Клінічна настанова: підхід до дитини з анемією. Частина 1

Анемія визначається як зниження концентрації гемоглобіну в крові (HGB) або маси еритроцитів (RBC):

● Гемоглобін (HGB) – міра концентрації HGB пігменту RBC, виражена в грамах на 100 мл (дл) цільної крові. Нормальний діапазон для HGB у дітей віком від 6 до 12 років становить приблизно 11,2-14,5 г/дл (112-145 г/л).

● Гематокрит (HCT) – частковий об’єм цільної крові, зайнятий еритроцитами, виражений у відсотках. Нормальний діапазон для HCT у дітей віком від 6 до 12 років становить від 35 до 44 відсотків.

Референтні діапазони HGB і HCT змінюються залежно від віку та статі. Пороговим значенням для визначення анемії є HGB або HCT на рівні або нижче 2,5 процентиля для віку та статі на основі контрольних даних здорових людей. У попередніх звітах описано нижчі значення HGB у чорношкірих американців порівняно з білими американцями (приблизно на 0,5–1 г/дл нижче для темношкірих американців). Однак ці відмінності, ймовірно, відображають відмінності в стані здоров'я, пов'язані з соціальними детермінантами здоров'я. Ми рекомендуємо використовувати однакові порогові значення HGB і HCT для оцінки анемії в усіх расових і етнічних групах (тобто ми не припускаємо, що трохи нижче значення у темношкірої особи є «нормальним»).

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦІЄНТА

Причини анемії у дітей відрізняються залежно від віку народження, статі та етнічного походження.

Вік пацієнта — важливо враховувати вік пацієнта, оскільки контрольні значення гемоглобіну (HGB) і гематокриту (HCT) змінюються залежно від віку, а також тому, що різні причини анемії присутні в різному віці:

● Від народження до трьох місяців. Найбільш поширеною причиною анемії у немовлят є «фізіологічна анемія», яка виникає приблизно у віці від шести до дев’яти тижнів. Еритропоез різко знижується після народження в результаті збільшення оксигенації тканин, що знижує вироблення еритропоетину. У здорових доношених дітей рівень HGB високий (>14 г/дл) при народженні, а потім швидко знижується, досягаючи найнижчої позначки приблизно 10-11 г/дл у віці від шести до дев’яти тижнів, що називається «фізіологічною анемією дитинства». » (також називається «фізіологічний надир»).

Патологічна анемія у новонароджених і маленьких немовлят відрізняється від фізіологічної анемії будь-яким із наступних ознак:

• Анемія (HGB <13,5 г/дл) протягом першого місяця життя
• Анемія з нижчим рівнем HGB, ніж зазвичай при фізіологічній анемії (тобто <9 г/дл)
• Ознаки гемолізу (наприклад, жовтяниця, жовтяниця склер або темна сеча) або симптоми анемії (наприклад, дратівливість або погане годування)

Поширені причини патологічної анемії у новонароджених включають втрату крові, імунну гемолітичну хворобу (тобто резус- або ABO-несумісність), вроджену інфекцію, переливання двійні-близнюка та вроджену гемолітичну анемію (наприклад, спадковий сфероцитоз, глюкозо-6-фосфатдегідрогеназа [G6PD] дефіцит).

Гіпербілірубінемія в періоді новонародженості свідчить про гемолітичну етіологію; мікроцитоз при народженні свідчить про хронічну внутрішньоутробну крововтрату або таласемію.

Порівняно з доношеними немовлятами, недоношені діти народжуються з нижчими HCT і HGB, мають коротшу тривалість життя еритроцитів (еритроцитів) і мають порушення виробництва еритропоетину через незрілу функцію печінки. Таким чином, зниження виробництва еритроцитів відбувається раніше після народження і є більш серйозним, ніж анемія, яка спостерігається у доношених немовлят. Це називається «анемією недоношених» і детально обговорюється окремо.

● Немовлята від трьох до шести місяців – анемія, виявлена ​​у віці від трьох до шести місяців, свідчить про гемоглобінопатію. Дефіцит заліза в харчуванні є малоймовірною причиною анемії у віці до шести місяців у доношених дітей.

● Малюки, діти та підлітки. У малюків, дітей старшого віку та підлітків більш імовірні набуті причини анемії, особливо залізодефіцитна анемія. Скринінг на залізодефіцитну анемію рекомендується всім дітям у віці від 9 до 12 місяців. У цьому віці діти, які знаходяться на виключно грудному вигодовуванні або на грудному вигодовуванні без достатньої кількості добавок заліза, мають найвищий ризик дефіциту заліза. Навпаки, немовлята, які протягом першого року життя переважно отримують молочні суміші, збагачені залізом, піддаються ризику дефіциту заліза після переходу на коров’яче молоко. Тому слід розглянути додатковий лабораторний скринінг у дітей з додатковими факторами ризику (наприклад, надмірне споживання коров’ячого молока у дітей віком від 12 до 36 місяців, початок менархе у дівчаток-підлітків).

---

Рекомендуємо ознайомитись із навчальними курсами:

• Залізодефіцитна анемія
• Що таке анемія?

---

ДЖЕРЕЛО: https://www.uptodate.com

---

Ознайомтесь з «Клінічна настанова: Підхід до дитини з анемією. Частина 2»

---