Європейське товариство кардіологів оновило рекомендації щодо дисліпідемії на 2025 рік

Європейське товариство кардіологів (ESC) та Європейське товариство атеросклерозу (EAS) опублікували оновлені рекомендації щодо лікування дисліпідемії. Керівництво, представлене на конгресі ESC 2025 та опубліковане в European Heart Journal, замінює версію 2019 року та відображає більшу увагу до індивідуальної оцінки серцево-судинного (СС) ризику.

Основні зміни

Серед помітних змін — посилення ролі візуалізації в оцінці СС ризику для виявлення атеросклерозу та вимірювання коронарного кальцієвого індексу у безсимптомних пацієнтів із помірним ризиком (клас IIa).

Експерти встановили поріг ліпопротеїну (а) — [Lp(a)] — 50 мг/дл (105 нмоль/л), вище якого Lp(a) слід вважати фактором, що підвищує СС ризик (клас IIa).

Нові рекомендації щодо лікування

• Бемпедоєва кислота тепер рекомендується для первинної та вторинної профілактики, особливо у пацієнтів з непереносимістю статинів або протипоказаннями (клас I).
• Евінакумаб, рекомбінантне людське моноклональне антитіло, яке зв'язується з ангіопоетином-подібним 3 (ANGPTL3) та інгібує його, слід розглядати для лікування гомозиготної сімейної гіперхолестеринемії.
• Воланесорсен , антисенсний препарат, — для лікування тяжкої гіпертригліцеридемії, пов'язаної з сімейним синдромом хіломікронемії (клас IIa).

Нові оцінки ризику

Вперше представлені в 2021 році, алгоритми SCORE2 і SCORE2-OP були підтверджені в настановах. Вони оцінювали 10-річний ризик серцево-судинних подій у осіб без встановленого серцево-судинного захворювання або діабету (клас I).

Переглянуті порогові значення серцево-судинного ризику:

• Дуже високий ризик: SCORE2 або SCORE2-OP ≥ 20%
• Високий ризик: SCORE2 або SCORE2-OP від 10% до < 20%
• Помірний ризик: SCORE2 або SCORE2-OP від 2% до < 10%
• Низький ризик: SCORE2 або SCORE2-OP < 2%

Для пацієнтів з помірним ризиком слід розглянути можливість визначення кальцієвого індексу коронарних артерій за допомогою неконтрастної КТ або виявлення бляшок у сонних чи стегнових артеріях за допомогою УЗД (клас IIa, рівень B).

Фактори, що впливають на ризик

У розмові з Medscape доктор медицини П'єр Сабуре (Університет Сорбонни, Париж, Франція) підкреслив:

«Використання SCORE2 залишається цікавим на рівні населення, тоді як використання візуалізації дозволяє краще визначити ризик на індивідуальному рівні».

Він також зазначив, що «роль візуалізації зростає, але ще недостатньо, безумовно, з медико-економічних причин».

Персоналізована оцінка ризику

Експерти все частіше підтримують персоналізовану оцінку ризику та виділяють кілька модифікаторів ризику, які слід враховувати у пацієнтів із помірним ризиком (клас IIa).

До таких модифікаторів належать:

• обструктивний апное сну,
• хронічні запальні аутоімунні захворювання,
• ВІЛ-інфекція,
• фізична неактивність,
• прееклампсія,
• передчасна менопауза,
• синдром полікістозних яєчників у жінок,
• підвищений рівень Lp(a) > 50 мг/дл.

«Пацієнти, які, як видається, мають помірний ризик, але мають модифікатор ризику, повинні мати можливість скористатися перевагами візуалізації для більш точного визначення ризику та прийняття рішення про необхідність лікування», – сказав Сабуре.

Холестерин ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C)

У останніх рекомендаціях ESC/EAS для пацієнтів, які класифікуються як такі, що мають екстремальний ризик, запропоновано рівні LDL-C < 40 мг/дл.

За словами Сабуре, модифікатори ризику чітко визначені, але залишається незрозумілим, як їх враховують на практиці.

Що стосується Lp(a), то якщо його рівень поступово підвищується вище 50 мг/дл, «кардіологи не мають чітких рекомендацій щодо стратегії, якої слід дотримуватися».

AI-візуалізація

«Щоб досягти більш сприятливого співвідношення витрат і вигод за допомогою індивідуальної оцінки, що базується більше на візуалізації, ми могли б покластися на штучний інтелект для інтерпретації зображень...», — зазначив Сабуре.

Експерименти з AI-інструментом уже довели ефективність в аналізі результатів коронарної КТ та судинного доплерівського дослідження.

Цільові показники ЛПНЩ

Цільові показники для пацієнтів з високим ризиком залишаються незмінними:
ЛПНЩ < 55 мг/дл у пацієнтів з дуже високим ризиком (клас I, рівень A).

Для пацієнтів з екстремальним ризиком (рецидивні події, полісудинний атеросклероз) може бути розглянуто ЛПНЩ < 40 мг/дл (клас IIb).

Комбінації препаратів

Коли зміна способу життя не дає результату:

• для дуже високого ризику (LDL-C ≥ 70 мг/дл)
• або високого ризику (LDL-C ≥ 100 мг/дл)

рекомендується гіполіпідемічне лікування (клас I).

Бемпедоєва кислота — для первинної або вторинної профілактики у пацієнтів з непереносимістю статинів.
ANGPTL3-інгібітори — для гомозиготної сімейної гіперхолестеринемії у дітей ≥ 5 років (клас IIa).

Ефективність комбінацій:

• Езетіміб — зниження ЛПНЩ ≈ 20 %
• Комбінація статин + езетіміб + бемпедоєва кислота + інгібітори PCSK9 — до 86 %

Пацієнти з ВІЛ та онкопацієнти

• Пітавастатин рекомендований для первинної профілактики у ВІЛ-позитивних осіб > 40 років (клас I).
• Пацієнтам з раком, які отримують антрациклінову хіміотерапію, при високому ризику рекомендується терапія статинами (клас IIa).

Лікування гострого коронарного синдрому (ГКС)

Для вторинної профілактики:

• при ГКС — інтенсифікація лікування,
• додавання езетімібу або інгібітора PCSK9 до статинів (клас I),
• призначення високоінтенсивних статинів + езетіміб перед випискою (клас IIa).

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.