Німий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST у пацієнта, виявлений за допомогою телеметричного моніторингу: клінічний випадок

У статті представлено випадок німого інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST (ІМПСТ), виявленого у 59-річного чоловіка з супутніми захворюваннями, який не мав типових симптомів стенокардії. Єдиним проявом був біль у лівому лікті. ІМПСТ був зафіксований за допомогою телеметрії та підтверджений ЕКГ. Подальше коронарографічне обстеження виявило критичну оклюзію другої тупої крайової гілки, яку успішно пролікували перкутанним коронарним втручанням зі стентуванням. Випадок ілюструє діагностичні виклики при німому ІМ та потенційну роль телеметрії у таких клінічних сценаріях.

Повідомляється про випадок німого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (ІМПСТ) у 59-річного білого чоловіка з гіпертензією, цукровим діабетом 1 типу та інсультом в анамнезі. Він звернувся зі скаргами на атиповий симптом — біль у лівому лікті. Пацієнт не відчував болю у грудях. Підйом сегмента ST вперше був зафіксований під час телеметричного моніторингу. 12-канальна ЕКГ підтвердила ІМПСТ нижньолатеральної стінки. Коронарографія виявила 99% субтотальну тромботичну оклюзію другої тупої крайової гілки, яку лікували за допомогою одного стента з лікарським покриттям. Цей випадок свідчить про важливість телеметричного моніторингу у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком.

Перегляньте запис:

Інфаркт міокарда — це некроз міокарда, викликаний ішемією. Це одна з провідних причин смертності у світі. Зазвичай проявляється як стискаючий біль у грудях, іноді з іррадіацією до щелепи або рук, супроводжується задишкою, пітливістю, нудотою чи непритомністю.

В окремих групах, таких як літні пацієнти, жінки, особи з діабетом чи деменцією, можуть виникати атипові симптоми: ізольована задишка, втома, непритомність або біль у животі. Через це такі пацієнти можуть отримати несвоєчасне лікування та мати гірші результати.

Німий ІМ — це інфаркт, що відбувається без виражених симптомів. Його поширеність становить від 22% до 60% усіх ІМ. ЕКГ після таких інфарктів може виявити патологічні зубці Q або підйом ST, але пацієнти часто не звертаються до лікаря. Це особливо часто трапляється серед людей похилого віку та пацієнтів з факторами ризику (гіпертензія, діабет, попередній ІМ).

Також Вас може зацікавити:

Клінічний випадок

59-річний чоловік із супутньою гіпертензією, ЦД 2 типу, ішемічним інсультом, синдромом Туретта і гіпотиреозом звернувся до відділення невідкладної допомоги з головним болем у потилиці, болем і слабкістю у лівому лікті. Болю в грудях не було. Через інсульт в анамнезі пацієнта госпіталізували з підозрою на повторний інсульт.

Початкові обстеження (КТ, МРТ, КТ-ангіографія) патології не виявили. Проте телеметрія через 10 годин після госпіталізації зафіксувала елевацію сегмента ST. Повторна 12-канальна ЕКГ виявила ST-підйом у II, III, aVF, V5–V6 з реципрокною депресією ST.

Було проведено термінову коронарографію, яка виявила субтотальну (99%) тромботичну оклюзію проксимальної OM2-гілки. Виконано перкутанне коронарне втручання зі стентуванням (2,5 × 20 мм), відновлено кровотік (TIMI 3).

Після процедури біль у лікті зник, ST-елевація на ЕКГ також нормалізувалась. Фракція викиду лівого шлуночка становила 65%. Пацієнта виписали через 48 годин, призначено подвійну антитромбоцитарну терапію, статини та бета-блокатори. Через 5 днів пацієнт почувався добре, скарг не було.

Цей випадок демонструє складність діагностики німого ІМПСТ, особливо у пацієнтів із супутньою патологією та атиповими проявами. У пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком (діабет, гіпертензія, попередній ІМ чи інсульт) діагностика ускладнюється через відсутність класичних симптомів.

Перегляньте запис:

У нашого пацієнта діабет був декомпенсований (HbA1c 10,1%), що могло зумовити порушене сприйняття болю (діабетична нейропатія). Саме телеметричний моніторинг дозволив виявити зміни ST до появи серйозних ускладнень, що стало критичним фактором у подальшому результаті.

Проте рутинне застосування телеметрії не завжди є економічно обґрунтованим. У США виявлено до 43% випадків недоцільного використання телеметрії. Потрібні додаткові дослідження щодо вартості та ефективності моніторингу у пацієнтів високого ризику без симптомів.

Німий ІМПСТ може бути небезпечним через відсутність типових симптомів. Телеметрія є цінним інструментом у виявленні подібних станів у пацієнтів з високим ризиком. Успішне лікування у наведеному випадку стало можливим завдяки ранньому виявленню та швидкому втручанню.

Цей випадок підкреслює важливість оцінки не лише симптомів, але й кардіоваскулярного профілю пацієнтів. Вибіркове використання телеметричного моніторингу може покращити результати, але потребує ретельної оцінки його ефективності та обґрунтованості.

ДЖЕРЕЛО: Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.