Нові рекомендації ADA (Американської діабетичної асоціації) щодо MASLD

Новий консенсусний звіт Американської діабетичної асоціації (ADA) містить практичну основу для скринінгу та лікування метаболічної дисфункції, пов'язаної з жировою хворобою печінки (MASLD), у людей з діабетом та переддіабетом.

Опублікований 28 травня 2025 року в журналі Diabetes Care, звіт є вичерпним оновленням рекомендацій, опублікованих ADA у 2023 році. Він призначений для клініцистів, які лікують пацієнтів з діабетом — переважно цукровим діабетом 2 типу, а також діабетом 1 типу з ожирінням і переддіабетом. Серед тем, що висвітлюються, — обґрунтування нещодавніх змін у термінології, епідеміологія, стратифікація ризику фіброзу, моніторинг, лікування та рекомендації щодо направлення до фахівців, з акцентом на міжпрофесійному командному управлінні.

«Це надасть лікарям первинної медичної допомоги та всім, хто доглядає за людьми з діабетом, інструменти для ранньої діагностики MASLD та керівництва терапією... для запобігання цирозу печінки, а також для направлення до гепатолога за необхідності для додаткової терапії та моніторингу», — повідомив Medscape Medical News головний автор Кеннет Кусі, доктор медицини, професор медицини у відділенні ендокринології, діабету та метаболізму факультету медицини Університету Флориди, Гейнсвілл, Флорида.

Клінічні настанови рекомендують лікарям регулярно проводити скринінг людей з цукровим діабетом 2 типу або переддіабетом на MASLD

«Ми пояснюємо, що печінка повинна бути включена в наше лікування так само, як ми це робимо для хронічних захворювань нирок, очей і нервів, як кінцевий орган, який особливо страждає від діабету», — сказав Кусі.

У США щонайменше 70 % людей з цукровим діабетом 2 типу мають MASLD, приблизно половина з яких страждає на більш прогресуючу форму, яка називається метаболічною дисфункцією, асоційованою зі стеатогепатитом (MASH). Приблизно 1 з 5 осіб з цукровим діабетом 2 типу має прогресуючий фіброз печінки. Згідно з новим консенсусним звітом, наявність MASH збільшує ризик ускладнень, включаючи цироз, гепатоцелюлярну карциному та загальну смертність.

Зміна термінології: акцент на інсулінорезистентності, зменшення стигматизації

У документі розглядається поточна номенклатура SLD, яка була офіційно змінена в 2023 році з метою видалення слів «жирова» та «алкогольна». Зараз MASLD визначається як наявність SLD з принаймні одним метаболічним фактором ризику, таким як ожиріння, гіпертонія, переддіабет, високий рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності або цукровий діабет 2 типу, при мінімальному або нульовому споживанні алкоголю (< 20 г/день для жінок; < 30 г/день для чоловіків).

Термін «MetALD» використовується для осіб з MASLD, які також мають підвищене споживання алкоголю (20–50 г/день для жінок; 30–60 г/день для чоловіків). Стеатоз при споживанні алкоголю вище зазначених рівнів називається «алкогольною хворобою печінки (ALD)».

Термін MASH визначається як стеатогепатит з принаймні одним метаболічним фактором ризику та мінімальним споживанням алкоголю. «MASH з фактором ризику» означає стеатогепатит з клінічно значущим фіброзом (стадія F2 або вище).

Перегляньте записи:

Діагностика: поетапний скринінг на фіброз

У документі рекомендується проводити рутинний скринінг людей з цукровим діабетом 2 типу, переддіабетом та/або ожирінням із серцево-судинними факторами ризику з метою виявлення осіб із MASH високого ризику. Потім втручання спрямоване на запобігання прогресуванню фіброзу та цирозу.

Графічний діагностичний алгоритм рекомендує спочатку використовувати неінвазивний інструмент Fibrosis-4 (FIB-4), який стратифікує ризик на основі віку, печінкових ферментів та кількості тромбоцитів.

«FIB-4 складається з дуже простих речей, які вже є в електронній медичній картці всіх пацієнтів. Ми також обговорюємо роль електронних медичних карток для поліпшення впровадження», — сказав Кусі.

• Особи з FIB-4 < 1,3 мають низький ризик розвитку цирозу в майбутньому і можуть лікуватися в первинній або командній медичній допомозі з оптимізованим способом життя та повторним FIB-4 кожні 1–2 роки.
• Якщо FIB-4 > 2,67, рекомендується безпосереднє направлення до фахівця-гепатолога.
• Якщо FIB-4 знаходиться в діапазоні від 1,3 до 2,67, рекомендується провести повторний тест на стратифікацію ризику.

В ідеалі це має бути вимірювання жорсткості печінки (LSM), найчастіше за допомогою транзиторної еластографії. Якщо це неможливо, альтернативою є неінвазивний тест на посилений фіброз печінки (ELF).

• Якщо LSM < 8,0 кПа або ELF < 7,7, ризик фіброзу є низьким, і можна продовжувати рутинне лікування з повторним тестуванням через 1–2 роки.
• Але якщо показники вищі, рекомендується звернення до гепатолога.

Лікування: спосіб життя, а також старі та нові ліки

У звіті детально описано зміни способу життя при MASLD, включаючи плани харчування, фізичну активність, поведінкове здоров'я, а також роль самоконтролю діабету, освіти та підтримки. Також детально обговорюється роль лікування ожиріння у людей з MASLD, як метаболічної хірургії, так і фармакотерапії.

Наразі не існує затверджених фармакологічних методів лікування MASLD, але агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 і комбіновані агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду та глюкозозалежного інсулінотропного пептиду продемонстрували ефективність у лікуванні MASH і затверджені для лікування цукрового діабету 2 типу, ожиріння та супутніх станів.

Агоніст рецепторів тиреоїдних гормонів був затверджений у 2024 році для лікування MASH із стадіями фіброзу F2 та F3, але має високу вартість (приблизно 50 000 доларів на рік). Старіший інсулінсенситайзер із групи тіазолідиндіонів також продемонстрував ефективність у зменшенні фіброзу і може бути дешевшою альтернативою.

Документ також містить розділ про вживання алкоголю, яке ускладнює картину MASLD. «Ми вважаємо, що це допоможе лікарям враховувати алкоголь, який часто ігнорується і недооцінюється. Якщо пацієнти мають помірний фіброз, вони повинні повністю відмовитися від алкоголю».

Кусі отримав підтримку для досліджень (для своєї установи) від кількох медичних компаній, а також виконував консультативну діяльність у галузі діабетології, гепатології та метаболізму.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.