ACOG опублікував рекомендації щодо управління болем під час процедур в кабінеті лікаря

Згідно з новими рекомендаціями, опублікованими Американською колегією акушерів-гінекологів (ACOG), лікарі повинні обговорювати з пацієнтками та пропонувати їм різні варіанти управління болем під час гінекологічних процедур в кабінеті лікаря. Рекомендації стосуються широкого спектру процедур, від встановлення внутрішньоматкової спіралі (ВМС) до біопсії. Ці рекомендації, опубліковані 15 травня, є першими офіційними документами ACOG, які не лише визнають різний рівень больових відчуттів, пов’язаних з окремими процедурами, а й чітко окреслюють розмови, які медичні працівники повинні вести з пацієнтками про можливості знеболювання.

«Ці рекомендації стосуються не тільки акушерів-гінекологів», — зазначила співавторка Женев'єв Гофман, DNP, медична сестра з жіночого здоров'я та доцент кафедри акушерства та гінекології Медичного факультету Університету Колорадо в Аврорі, Колорадо, під час прес-конференції 17 травня на щорічній конференції ACOG у Міннеаполісі. «Вони стосуються будь-якого лікаря, який надає такі послуги, а також досвідчених медичних сестер, які працюють у сфері жіночого здоров'я та забезпечують належне управління болем під час процедур», — додала вона.

Типи процедур, розглянутих у рекомендаціях, включають:

• введення внутрішньоматкової спіралі,
• біопсію ендометрія та шийки матки,
• гістероскопію,
• внутрішньоматкову візуалізацію,
• абляцію ендометрія,
• аспірацію матки,
• електрохірургічне висічення петлею.

Перегляньте запис:

Конкретні варіанти знеболювання, рекомендовані для кожної з цих процедур, відрізняються залежно від наявних даних, що лежать в основі формування рекомендацій.

«Дуже важливо надати клініцистам ці інструменти, щоб вони могли вести розмови з пацієнтками не тільки про те, якого болю очікувати під час процедури, але й про існуючі варіанти знеболювання та процес їх застосування», — підкреслила доктор медицини Джеймі Тревіно, магістр охорони здоров'я, акушер-гінеколог та спеціаліст із складного планування сім'ї, під час прес-конференції ACOG.

За словами доктора медицини, магістра ділового адміністрування та керівника відділу мінімально інвазивної гінекологічної хірургії в Єврейському медичному центрі Northwell Health на Лонг-Айленді в Нью-Гайд-Парку, штат Нью-Йорк, ці рекомендації є надзвичайно корисними як для пацієнток, так і для медичних працівників. «ACOG зробила великий крок, опублікувавши ці рекомендації», — зазначив він. «Вони намагаються розробити рекомендації, які є інклюзивними, щоб не відштовхувати медичних працівників і не ускладнювати надання допомоги. Рекомендації не є абсолютними, а надають можливість обирати найбільш відповідний підхід для допомоги пацієнткам», — додав він. «Що ще важливіше, нарешті визнається, що це не «просто невеликий укол» або «просто невеликий спазм», коли йдеться про біль, пов'язаний із багатьма процедурами», — підкреслив він.

Таку думку також підтримала Ніша Верма, доктор медицини, магістр охорони здоров'я, акушер-гінеколог, спеціаліст із складного планування сім'ї та доцент Еморіського університету в Атланті. «Пацієнтки мають цілком обґрунтовану недовіру до медичної системи, яка в багатьох випадках ігнорує їхній біль», — сказала вона. «Жінкам та людям з іншим кольором шкіри часто пропонують менш ефективне лікування болю або ставляться до їхнього болю менш серйозно, і нам, клініцистам, важливо усвідомлювати, що наші пацієнтки приходять із цією обґрунтованою недовірою», — зазначила вона. Верма також акцентувала, що біль є дуже індивідуальним досвідом: «Моє 10 з 10 може відрізнятися від вашого 10 з 10. Це ґрунтується на принципах спільного прийняття рішень, як і більшість інших видів допомоги, які ми надаємо».

Перегляньте запис:

Ці рекомендації особливо корисні та важливі для медичних працівників, які щойно входять у професію, оскільки вони формують базові уявлення про те, що біль має значення та вимагає активного втручання. «Я не думаю, що всі медичні працівники відразу сприймуть це як щось, що варто додати до своєї практики», — зазначив доктор Ачолону, але вважає, що для цього може знадобитися невеликий поштовх від пацієнток. «Можливо, пацієнтка повинна попросити про знеболювання, щоб лікар замислився над тим, щоб запропонувати відповідне лікування», — додав він. Він також вказав, що незважаючи на недосконалість існуючих методів, ця система допоможе медичним працівникам краще орієнтуватися у виборі знеболювальних методів.

Важливим аспектом є те, що доказова база в лікуванні гінекологічного болю залишається недостатньою, і ACOG сподівається, що ці рекомендації сприятимуть подальшим дослідженням, які порівнюватимуть різні методи знеболювання для конкретних процедур.

Керівні принципи базуються на аналізі наявних прогалин у літературі та ризиків, пов'язаних з різними варіантами знеболювання. Наприклад, у розділі щодо гістероскопії, абляції та поліпектомії зазначено, що немає достатніх доказів для рекомендації місцевої ін'єкційної анестезії, проте застосування мізопростолу може зменшити біль під час процедури, хоча і супроводжується ризиком побічних ефектів, таких як біль у животі чи шлунково-кишкові симптоми. Для методів візуалізації, як-от гістеросальпінгографія або соногістерографія, також бракує даних щодо конкретних втручань, проте застосування 5% розчину лідокаїну-прилокаїну може допомогти зменшити біль.

Для процедури LEEP рекомендується застосування місцевих анестетиків, а для аспірації матки — парацервікальні блокади. Попереднє застосування нестероїдних протизапальних препаратів може ефективно зменшити біль після аспірації, хоча пероральні опіоїди та анксіолітики не виявилися ефективними для зниження больових відчуттів, проте останні можуть сприяти зниженню тривожності.

Верма підкреслила важливість усвідомлення, що тривожність, пов’язана з очікуванням болю, є суттєвою складовою досвіду пацієнток. «Ми не можемо точно передбачити, хто добре перенесе введення внутрішньоматкової спіралі, а хто відчує значний дискомфорт», — зазначила Гофман. Документ не містить строгих приписів щодо методів знеболювання, що могло б обмежити доступність послуг, проте підкреслюється, що лікарі повинні обов’язково обговорювати з пацієнтками існуючі варіанти полегшення болю.

Особлива увага приділяється також історичній неспроможності медичної спільноти серйозно ставитися до болю багатьох пацієнток, зокрема представників маргіналізованих груп. У рекомендаціях зазначено, що на сприйняття і лікування болю впливають системний расизм та упередження, через що деяким групам, зокрема підліткам, особам з хронічним тазовим болем, жертвам сексуального насильства чи тих, хто має історію зловживання, може бути запропоновано менш ефективне лікування болю.

«Ми маємо визнати і усвідомити, що історично галузь гінекології могла не враховувати всі ці питання належним чином, і як клініцисти, ми повинні прагнути до покращення», — зазначила Гофман. Вона також додала: «Встановлення довіри, налагодження хороших стосунків та відкритість до діалогу з пацієнтками є важливим початком зміни ситуації».

ДЖЕРЕЛО: Medical Express

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.