Найкращі практики для лікарів первинної ланки в діагностиці, лікуванні та профілактиці серцево-судинних захворювань

Діагностика серцевих захворювань у первинній ланці часто є складним завданням. Початкові симптоми можуть бути нетиповими або імітувати менш серйозні стани. При цьому лікарі обмежені в часі під час кожного візиту пацієнта, що ускладнює розпізнавання потенційно небезпечних симптомів.

«Виходячи з кабінету, пацієнти кажуть: «Я не казав, що у мене час від часу буває прискорене серцебиття — іноді воно триває кілька хвилин», — ділиться клінічний директор кафедри загальної внутрішньої медицини Школи медицини Університету Джона Хопкінса Бімал Ашар.

Ігнорування ранніх ознак і нетипова симптоматика.

З віком пацієнти часто знецінюють симптоми — наприклад, постійну печію чи біль у спині — приписуючи їх віковим змінам, що може призвести до ігнорування ранніх ознак серцевих захворювань.

«З віком ми починаємо ігнорувати все більше і більше симптомів. "Так, так, мене турбує спина, але мені вже за 50, і ви ж знаєте, що таке трапляється, так?"», — каже Ашар. Таке мислення, за його словами, може маскувати більш зловісні стани.

Особливо це стосується жінок. «Жінки, які перенесли серцевий напад, можуть не відчувати нищівного болю в грудях та задишки. Натомість вони можуть відчувати більш нетиповий біль у щелепі, руці та нудоту», — зазначає він.

Рання діагностика серцевої недостатності.

У рамках досліджень, проведених у Великобританії та США (зокрема, Medicare Advantage та Адміністрацією охорони здоров'я ветеранів), виявлено втрати діагностичних можливостей у первинній ланці. Вчені, включаючи Клер Тейлор з Оксфорду, наголошують на доцільності ширшого використання BNP для діагностики серцевої недостатності.

«Лікарям важко бути в курсі всіх симптомів і станів, з якими вони можуть зіткнутися… і ефективно застосовувати ці знання, особливо коли у них є лише 20 хвилин на зустріч з пацієнтом», — каже Ашар.

Зокрема, не всі знайомі з новими інструментами, такими як H2FPEF Score, або з сучасними уявленнями про серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду (HFpEF). Плутанина може виникати і через клінічну схожість з рідкісними станами — зокрема, амілоїдозом серця, який проявляється схожими симптомами, але має ознаки, такі як низький вольтаж ЕКГ і високий BNP.

Післяпологова гіпертензія: недооцінений ризик.

Пацієнтки, які перенесли будь-який гіпертонічний розлад під час вагітності або після пологів, мають вищий ризик серцевих захворювань на початку життя.

Скотт Хартман, доцент кафедри
сімейної медицини Університету Рочестера

Незважаючи на високий ризик, післяпологова гіпертензія часто лишається поза увагою. Багато пацієнток не проходять навіть один рекомендований післяпологовий візит. За даними дослідження (AJOG Global Reports, 2022), лише 60% породіль мали принаймні один амбулаторний візит протягом 8 тижнів після виписки.

Навіть якщо візит відбувається, увага лікаря часто зосереджена на болю, психічному стані, досвіді пологів і догляді за новонародженим. У такому контексті гіпертензія може бути проігнорована.

Ініціативи на кшталт «Пакету змін щодо гіпертонії під час вагітності» від CDC та програми IMPLICIT допомагають створити системний підхід до виявлення гіпертонії в післяпологовому періоді.

Перегляньте записи:

Профілактика серцево-судинних захворювань: індивідуальний підхід

За словами Дженніфер Баклі, голови Академії сімейних лікарів штату Род-Айленд, один із ключових елементів профілактики — це діалог з пацієнтом.

«Я прошу пацієнтів розповісти про свої цілі щодо здоров’я — це відкриває простір для пацієнтоцентричної розмови», — каже Баклі. Вона допомагає пацієнтам створювати прості, реалістичні плани: переглядає з ними відео на YouTube — наприклад, тренування з HIIT, силові вправи сидячи або йогу.

Я кажу: «Давайте подивимось це разом. Подивіться, що робить ця людина. Ви можете зробити це вдома». Потрібно зрозуміти, що важливо для пацієнта саме зараз, і допомогти йому створити план, щоб цього досягти.

Лікарі первинної ланки відіграють ключову роль у ранньому виявленні та профілактиці серцево-судинних захворювань. Успішна практика потребує не лише клінічної обізнаності, а й гнучкості, уважності до нетипових симптомів і активної взаємодії з пацієнтом. Регулярне оновлення знань, використання сучасних інструментів і відкритість до індивідуалізованого підходу — основа якісної серцевої медицини на первинному рівні.

ДЖЕРЕЛО: Mmedscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.