Рекомендації ESC 2024: лікування хронічних коронарних синдромів

У вересні 2024 року на щорічному конгресі Європейського товариства кардіологів (ESC) у Лондоні було представлено оновлені рекомендації щодо ведення хронічних коронарних синдромів (ХКС). Ці рекомендації замінюють попередню версію 2019 року та відображають сучасні досягнення в розумінні патофізіології, діагностики та лікування ХКС.

Нове визначення ХКС

У новій настанові ХКС визначаються як сукупність клінічних проявів або синдромів, що виникають внаслідок структурних та/або функціональних змін у коронарних артеріях та/або мікроциркуляції. Ці зміни можуть призводити до тимчасової, оборотної невідповідності між потребою міокарда в кисні та його постачанням, що спричиняє ішемію. Ішемія зазвичай провокується фізичним або емоційним стресом і може проявлятися стенокардією, дискомфортом у грудях, задишкою або бути безсимптомною. Незважаючи на стабільний перебіг, ХКС можуть прогресувати та призводити до гострих коронарних синдромів (ГКС)

Патофізіологічні аспекти

Сучасне розуміння ХКС виходить за межі класичної концепції обструктивного атеросклерозу великих коронарних артерій. Нова модель включає:

• Мікросудинні порушення: дисфункція коронарної мікроциркуляції може бути основним механізмом ішемії навіть за відсутності значних стенозів великих артерій.
• Вазомоторні аномалії: спазми епікардіальних артерій або мікросудин можуть призводити до транзиторної ішемії.
• Системні фактори: стани, такі як анемія, тахікардія, артеріальна гіпертензія, гіпертрофія або фіброз міокарда, можуть посилювати ішемічні прояви

Класифікація ХКС

Рекомендації ESC 2024 року пропонують п'ять основних типів ХКС:

1. Класична обструктивна ІХС: стенокардія або ішемія, що виникає при фізичному навантаженні.
2. Вазомоторні та мікросудинні порушення: стенокардія або її еквіваленти без обструктивних змін у коронарних артеріях (ANOCA/INOCA).
3. Пост-ГКС стан: період після перенесеного гострого коронарного синдрому, черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) або аортокоронарного шунтування (АКШ).
4. Хронічна серцева недостатність (ХСН): ішемічного або кардіометаболічного генезу.
5. Безсимптомний перебіг: наявність анатомічних змін або позитивних функціональних тестів без клінічних проявів

Перегляньте записи: 

Підхід до діагностики та лікування

Ведення пацієнтів із підозрою на ХКС включає чотири основні кроки:

1. Загальна клінічна оцінка: аналіз симптомів, виключення несерцевих причин болю в грудях та гострих коронарних синдромів. Рекомендується проведення ЕКГ у спокої, базових лабораторних досліджень, а за потреби — рентгенографії грудної клітки та оцінки функції легень.
2. Кардіологічне обстеження: ехокардіографія для виключення дисфункції лівого шлуночка та клапанних патологій. Оцінка ймовірності обструктивної ІХС для визначення подальшої тактики діагностики.
3. Діагностичні тести: неінвазивні методи візуалізації, такі як коронарна комп'ютерна томографічна ангіографія (ККТА) або функціональні тести для підтвердження діагнозу та оцінки ризику майбутніх подій.
4. Лікування: модифікація способу життя, контроль факторів ризику, медикаментозна терапія та, за показаннями, реваскуляризація міокарда.

Вибір діагностичних тестів та лікувальних стратегій повинен базуватися на індивідуальних особливостях пацієнта, включаючи клінічну ймовірність обструктивної ІХС, наявність супутніх захворювань та доступність відповідних методів обстеження

Висновок

Оновлені рекомендації ESC 2024 року підкреслюють важливість комплексного підходу до діагностики та лікування хронічних коронарних синдромів, враховуючи сучасні патофізіологічні концепції та індивідуальні особливості пацієнтів

ДЖЕРЕЛО: ESC

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.