Пероральні цукрознижуючі препарати проти інсуліну при гестаційному діабеті: результати дослідження

Лікування гестаційного діабету (ГД) є важливим аспектом ведення вагітності для запобігання ускладненням у матері та плода. Інсулін залишається золотим стандартом терапії при недостатньому контролі глікемії за допомогою дієти, проте пероральні цукрознижуючі препарати, такі як метформін, пропонується як потенційна альтернатива. Нове рандомізоване дослідження, опубліковане в JAMA, оцінює ефективність цих препаратів порівняно з інсуліном щодо профілактики народження немовлят великих для гестаційного віку (LGA).

Дослідження проводилося у 25 центрах із червня 2016 року по травень 2023 року. Учасниками стали 820 жінок із діагностованим ГД та одноплідною вагітністю від 16 до 34 тижнів, які не досягли глікемічного контролю після двотижневої дієтотерапії. Випробування включало дві групи:

• Група метформіну: 409 учасниць починали лікування з метформіну (500 мг один раз на день, дозу поступово збільшували до 1000 мг двічі на день). При недостатньому ефекті переходили на інсулін.
• Група інсуліну: 411 учасниць отримували стандартну інсулінотерапію відповідно до місцевої практики.

Основні результати

Частота LGA немовлят:

• У групі пероральних препаратів 23,9% немовлят були великими для гестаційного віку, порівняно з 19,9% у групі інсуліну.
• Абсолютна різниця ризику склала 4,0% (95% ДІ: -1,7% до 9,8%). Довірчий інтервал перевищив встановлений поріг ефективності (8%), тому лікування пероральними препаратами не відповідало критеріям гіршої ефективності.

Глікемічний контроль:

• 79% учасниць групи метформіну підтримували глікемічний контроль без переходу на інсулін.

Гіпоглікемія у матері:

• Частота гіпоглікемії була вищою у групі пероральних препаратів (20,9%) порівняно з інсуліном (10,9%).

Інші перинатальні результати:

• Частота кесаревого розтину, прееклампсії, пологових травм, неонатальної гіпоглікемії та госпіталізації немовлят не відрізнялася між групами.

Перегляньте запис:

Висновки дослідження

Результати підтверджують, що лікування ГД метформіном не настільки ж ефективний, як інсулін, для профілактики народження немовлят великих для гестаційного віку. При цьому значна частина учасниць (79%) змогла підтримувати глікемічний контроль без переходу на інсулін.

Пероральні цукрознижуючі препарати можуть бути варіантом для пацієнток із легким перебігом ГД та відсутністю високого ризику LGA. Однак для пацієнток із підвищеним ризиком або недостатнім глікемічним контролем на метформіні інсулін залишається найкращим вибором.

Автори дослідження зазначають, що ці результати доповнюють існуючі дані про використання метформіну як альтернативи інсуліну при ГД, проте вимагають обережного застосування з урахуванням ризиків для матері та плода.

Практичні рекомендації для лікарів

• Розглядати пероральні препарати для пацієнток із низьким ризиком ускладнень і високою прихильністю до терапії.
• У пацієнток із високим ризиком LGA перевагу надавати інсуліну.
• Забезпечувати регулярний моніторинг глікемії та стану плода для своєчасної корекції терапії.

ДЖЕРЕЛО: JAMA

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.