Рекомендації щодо використання інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) у дорослих із хронічною хворобою нирок (ХХН)

У 2024 році міжнародна комісія з рекомендацій оприлюднила настанови щодо застосування інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) у дорослих із хронічною хворобою нирок (ХХН). Ці рекомендації спрямовані на оптимізацію терапії, уповільнення прогресування захворювання та покращення якості життя пацієнтів.

Основні положення рекомендацій

Призначення інгібіторів SGLT-2

Рекомендується застосування інгібіторів SGLT-2 у пацієнтів із ХХН незалежно від стадії ризику прогресування.

Пацієнти з високим ризиком прогресування або ускладнень повинні отримувати ці препарати як пріоритетну терапію.

Інгібітори SGLT-2 вважаються ефективними для всіх пацієнтів цього класу препаратів, і їх можна призначати без титрування дози.

Критерії початку терапії

Терапію можна розпочинати у пацієнтів із розрахунковою швидкістю клубочкової фільтрації (рШКФ) ≥20 мл/хв/1,73 м².

У разі зниження eGFR нижче 20 мл/хв/1,73 м² лікування може продовжуватися до початку діалізу.

Моніторинг функції нирок

На початку терапії можливе короткочасне зниження рШКФ, яке не потребує припинення лікування, якщо воно не перевищує 25% від вихідного рівня.

Пацієнтам із груп ризику, таких як осіб із гострим ураженням нирок в анамнезі, необхідний ретельний моніторинг.

Супутні стани

Пацієнти із серцевою недостатністю повинні розпочинати терапію інгібіторами SGLT-2 незалежно від ступеня альбумінурії чи функції нирок.

Особливу увагу слід приділити пацієнтам, які вже приймають діуретики, через ризик дефіциту об’єму крові.

Хронічна хвороба нирок: епідеміологія та стадії

ХХН є серйозною глобальною проблемою охорони здоров’я, що супроводжується високими витратами та несприятливими наслідками. Захворювання характеризується поступовим зниженням функції нирок, яке класифікується за п’ятьма стадіями відповідно до рівня рШКФ.

Стадії ХХН

Стадія 1: Нормальна або підвищена ШКФ (>90 мл/хв/1,73 м²).

Стадія 2: Легке зниження ШКФ (60–89 мл/хв/1,73 м²).

Стадія 3: Помірне зниження (3a: 45–59, 3b: 30–44 мл/хв/1,73 м²).

Стадія 4: Значне зниження (15–29 мл/хв/1,73 м²).

Стадія 5: Ниркова недостатність (<15 мл/хв/1,73 м² або необхідність діалізу).

Лабораторна діагностика ХХН

Для оцінки та моніторингу ХХН застосовуються такі методи:

• Розрахунок рШКФ на основі креатиніну та цистатину С.
• Аналіз сечі на альбумінурію (екскреція альбуміну >30 мг/24 години).
• Додаткові лабораторні дослідження (рівень кальцію, фосфору, ПТГ).

Практичні аспекти терапії

• Інгібітори SGLT-2 є ключовим компонентом терапії ХХН, які демонструють багатофункціональну дію, включаючи зниження ризику серцево-судинних ускладнень.
• У пацієнтів із діабетом ці препарати додатково сприяють контролю рівня глюкози в крові.

Висновок

Застосування інгібіторів SGLT-2 у пацієнтів із ХХН є ефективною стратегією для уповільнення прогресування захворювання, зниження ризику ускладнень і покращення якості життя. Дотримання міжнародних рекомендацій забезпечить оптимальний підхід до ведення пацієнтів із цим складним захворюванням.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.