Мультидисциплінарний підхід до лікування остеопорозу, пов’язаного з хронічною хворобою нирок (ХХН): нові можливості та виклики

Вступ

Хронічна хвороба нирок (ХХН) є серйозною медичною проблемою, яка сприяє розвитку мінерально-кісткових розладів (ХХН-МКР). Ці порушення можуть включати остеопороз, що значно підвищує ризик переломів і погіршує якість життя пацієнтів із ХХН. Діагностика та лікування остеопорозу в цих пацієнтів є складним завданням, яке вимагає залучення спеціалістів різних галузей. Мультидисциплінарний підхід (МДП) для лікування остеопорозу при ХХН забезпечує інтеграцію знань нефрологів, ендокринологів, ревматологів та інших медичних працівників для оптимального ведення таких пацієнтів.

Діагностика остеопорозу при ХХН

Остеопороз у пацієнтів з ХХН є поширеною проблемою, особливо на пізніх стадіях захворювання. Одним з основних інструментів для діагностики є визначення маркерів обміну кісткової тканини та візуалізація. Хоча біопсія кістки не є обов'язковою, вона може бути корисною у складних випадках для визначення механізмів порушення обміну кістки.

У 2021 році ініціатива Європейської асоціації з ниркової остеодистрофії (EUROD) започаткувала віртуальні клінічні та патологоанатомічні конференції для обговорення складних випадків остеопорозу у пацієнтів з ХХН. Ці конференції дозволили створити протоколи для взаємодії нефрологів, ендокринологів та ревматологів в рамках мультидисциплінарного підходу.

Мультидисциплінарний підхід до лікування остеопорозу при ХХН

Мультидисциплінарна команда (МДК) з лікарів різних спеціальностей є критично важливою для ефективного лікування остеопорозу при ХХН. Це дозволяє не тільки розширити діагностичні можливості, але й знижує ймовірність помилок в терапевтичному виборі. В рамках МДП кожен фахівець може доповнити лікування іншими аспектами, такими як контроль над рівнем кальцію, фосфору, паратиреоїдного гормону та іншими метаболічними порушеннями.

Основні спеціалісти в рамках MDT включають:

1. Нефролог — фахівець, який відповідає за лікування основного захворювання (ХХН) та його вплив на кісткову систему.
2. Ендокринолог — забезпечує корекцію порушень мінерального обміну, таких як гіпокальціємія, гіперфосфатемія, гіперпаратиреоз.
3. Ревматолог — спеціаліст, який займається лікуванням остеопорозу та інших захворювань, що впливають на кістки.
4. Гістолог— допомагає у проведенні біопсії кістки та гістологічному аналізі.

Клінічні випадки та рекомендації

Чотири клінічні випадки з різних європейських країн (Данія, Фінляндія, Франція) були розглянуті на віртуальних конференціях EUROD. Вони включали широкий спектр порушень, від переломів у пацієнтів з ХХН G5D до порушень мінералізації кісток після трансплантації. Кожен випадок був оцінений командою МДП, що дозволило виділити важливі аспекти для діагностики та лікування.

Коментарі від різних фахівців допомогли досягти консенсусу щодо:

• доцільності додаткових обстежень,
• можливих варіантів лікування,
• навчальних моментів та напрямків для майбутніх досліджень.

Лікування остеопорозу при ХХН

Однією з основних складнощів є вибір лікування, яке не погіршить стан нирок пацієнта. Для цього важливо враховувати:

• застосування антирезорбтивної терапії (біфосфонати, деносумаб),
• використання препаратів, що покращують мінералізацію кісток, таких як кальцитонін або терипаратид,
• корекція порушень кальцієвого і фосфорного обміну.

Незважаючи на відсутність чітких рекомендацій для лікування остеопорозу при ХХН, нові докази сприяють появі оглядових статей, що надають підтримку для прийняття інформованих клінічних рішень.

Висновок

Мультидисциплінарний підхід до лікування остеопорозу, пов’язаного з ХХН, є важливим для забезпечення кращих результатів лікування та підвищення якості життя пацієнтів. Залучення фахівців з різних областей дозволяє краще управляти ризиками переломів і метаболічними порушеннями, що виникають у пацієнтів з ХХН. МДП можуть стати основою для розвитку клінічних центрів, які спеціалізуються на лікуванні остеопорозу при ХХН на місцевому, національному та міжнародному рівнях.

ДЖЕРЕЛО: Oxford University Press

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.