Місцевий тимолол як варіант лікування гнійної гранульоми

ХАНТІНГТОН-БІЧ, Каліфорнія. За словами Джулі Досше, доктора медичних наук, зростає кількість доказів того, що місцеве застосування тимололу для лікування піогенної гранульоми (ПГ) може позбавити дітей від хірургічного втручання, особливо якщо ПГ невелика та розташована на обличчі.

ПГ — це поширена доброякісна судинна пухлина, яка часто виникає у дітей віком до 5 років, «зазвичай у дуже незручному місці, як-от щока», — сказала Доше, дитячий дерматолог Орегонського університету охорони здоров’я та науки (OHSU), на щорічній зустрічі Тихоокеанської дерматологічної асоціації Портленд, Орегон. «Це може сильно кровоточити. Часто батьки везуть свою дитину до відділення невідкладної допомоги, оскільки кровотеча не зупиняється. Нашим лікуванням першої лінії часто є хірургічне втручання: гоління, електрокаутер або висічення».

У медичній літературі було опубліковано кілька повідомлень про випадки застосування місцевої форми тимололу, неселективного бета-адренергічного антагоніста, для ПГ, включаючи серію випадків із семи пацієнтів (шестеро отримували місцевий тимолол). Автори серії випадків припустили, що бета-блокатор може бути ефективним для ПГ, спричиняючи вазоконстрикцію, яка зупиняє кровотечу.

Крім того, Доше та її колеги ретроспективно оцінили 92 дітей із середнім віком 4,5 року, які отримували місцеве лікування тимололом для ПГ в OHSU з 2010 по 2020 рік. Результати були представлені в анотації на щорічній конференції Дослідницького альянсу дитячої дерматології у 2022 році.

Під час першого візиту 80 з 92 (87%) дітей отримували лише тимолол, 6 з 92 (6,5%) пройшли процедуру, а 6 з 92 (6,5%) отримували тимолол і процедуру. Дослідники помітили, що з 80 пацієнтів, які отримували монотерапію тимололом, 42 (52,5%) позбавилися від процедурного втручання. «Отже, ми досягли певного успіху в цьому», – сказала вона. «Це також може допомогти при епізодах кровотечі, якщо ви чекаєте на процедуру».

Можливо, ще знадобиться операція

Для ПГ вона наносить одну краплю тимололу на вогнище ураження під оклюзією за допомогою гідрогелевої пов’язки або подібної пов’язки, яку повторює кожні 1-3 дні залежно від того, як довго залишається на пов’язці. «Це лікування може зайняти 3-4 місяці, щоб очиститися», - сказала вона.

Якщо тимолол при місцевому застосуванні не зупиняє кровотечу ПГ або якщо батьки обирають хірургічне видалення, «декілька сліз (під час видалення ураження) можуть бути неминучими», — сказала Доше. «Моя мета — зробити це якомога приємнішим, будучи дуже впевненою і пропонуючи багато посмішок, попередню обробку місцевим лідокаїном протягом 20-30 хвилин, обмерзання та укладання альянсу з батьками», щоб допомогти заспокоїти нерви «Знаючи, що якщо це не спрацює, мені може знадобитися допомога моїх колег із педіатричної седації», — сказала вона.

Вибір мови має значення під час опису дітям, чого очікувати під час процедури, продовжила вона. Наприклад, замість того, щоб сказати: «Це буде відчуття, як укус бджоли», скажіть: «Деякі діти кажуть, що це незручно, як ущипнути, а деякі кажуть, що це не так вже й погано». І, описуючи розмір голки чи надрізу, замість того, щоб сказати «він такий великий, як…», скажіть: «він такий же малий, як…»

Як описано в статті 2020 року, опублікованій в Pediatric Dermatology, правильне зручне розташування дітей під час дерматологічних процедур в закладі також є ключовим, що може включати обійми батька або опікуна під час видалення ПГ, сказала Доше. «Ви хочете оптимізувати відволікання для пацієнта під час процедури», — додала вона. «Це час взяти свій гаджет, або звернутися за допомогою до сертифікованого фахівця з дитячого життя, якщо він є у вашому закладі».

Коли вона робить ін’єкції дітям, «я не брешу про укол, але я ховаю саму голку від очей, якщо це можливо», — сказала вона. «Я скажу: «ти відчуєш щипок». Вібраційні інструменти можуть допомогти під час ін’єкції». Вона показала зображення дитячої зубної щітки з вібруючим підсвічуванням, «яка мені добре послужила. Це також свого роду розсіювач напруги».