Що потрібно знати про акне, пов’язане з інгібіторами JAK

З моменту першого схвалення Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США інгібітора Янус-кінази (JAK) у 2011 році кількість цих доступних ліків — і показань до їх лікування — продовжує зростати. Лікарі, які призначають препарати, знайомі з перевагами та ризиками цих препаратів, включаючи вищий ризик серцевих подій та злоякісних новоутворень; однак один несприятливий ефект може бути пропущений, особливо фахівцями поза межами дерматології: акне. Попри меншу серйозність, ніж деякі інші побічні ефекти, акне, пов’язане з інгібіторами JAK можуть викликати занепокоєння у пацієнтів.

«Ваш зовнішній вигляд і те, як ви представляєте себе світові, є важливою частиною вашої впевненості в собі та життя на власних умовах», — сказав Араш Мостагімі, доктор медичних наук, директор стаціонарного дерматологічного відділення жіночої лікарні Бригама в Бостоні. «Я думаю, що інформування людей про акне викликане інгібіторами JAK, а потім розв’язання проблеми, коли це трапляється, має бути нормальною частиною лікування цими ліками».

З 9 вересня на платформі відкриється навчальний сертифікований курс «Атопічний марш: все починається зі шкіри». Зареєструйтесь, щоб не проґавити!

Що таке акне?

Акне викликане інгібіторами JAK загалом виглядає як інші види прищів, пояснила Джанель Нассім, доктор медичних наук, директор відділу лазерної та косметичної дерматології Школи медицини Університету Індіани, Індіанаполіс. «Це може вражати ті самі області, що й типові прищі, включаючи обличчя, груди, спину, шию та верхню частину плечей».

Хоча це виглядає як типова форма акне, незрозуміло, що викликає ці висипання шкіри у пацієнтів, які приймають інгібітори JAK.

«Ми не розуміємо основну патофізіологію», — сказав Мостагімі. «Це схоже на прищі, але ми не знаємо, чи той самий основний запальний процес, чи він інший».

У систематичному огляді клінічних досліджень 2023 року Мостагімі та його колеги виявили, що пацієнти, які приймали будь-який інгібітор JAK, мали майже в чотири рази більшу ймовірність виникнення прищів, ніж пацієнти, які отримували плацебо, але ризик різнився залежно від препарату. Пацієнти, які приймали інгібітори JAK для шкірних захворювань, мали вищий ризик розвитку акне, ніж ті, хто отримував ліки за іншими показаннями. Однак Мостагімі вважає, що це відкриття є результатом упередженості відбору.

За його словами, учасники можуть не згадувати про побічні ефекти, такі як акне, під час випробувань ревматологічних або шлунково-кишкових захворювань, на відміну від випробувань шкірних захворювань. «Клінічно я бачив це у пацієнтів за всіма показаннями», — пояснив він.

Пацієнти з акне в анамнезі мають більше шансів на розвиток цього побічного ефекту, хоча формальних досліджень факторів ризику бракує, продовжив він. Згідно з власним клінічним досвідом Мостагімі, акне викликане інгібіторами JAK також частіше зустрічається у молодших пацієнтів, але це може статися з кожним. «Я бачив, як у 70-річних пацієнтів, які приймали інгібітор JAK, у пацієнтів, у яких ніколи не було проблем за все життя, з’являлися прищі», — сказав він.

Ця проблема також здається більш поширеною на ранніх стадіях лікування, додав він, і з часом може покращитися, коли пацієнт продовжує приймати ліки.

Як ви це лікуєте?

«Я думаю, що в інших спеціальностях вам часто буде незручно звертатися до шкірних захворювань або вказувати на прищі», — сказав Мостагімі. Найважливіші кроки — знати про цей потенційний побічний ефект і, якщо ви бачите це на практиці, згадувати про це.

«Скажіть: я помітив, що на вашій шкірі відбулися деякі зміни. У деяких пацієнтів, які приймають інгібітори JAK, з’являється більше прищів. Ви помітили це? І якщо так, чи це вас турбує?» — продовжував він.

Загалом акне викликане інгібіторами JAK протікає від легкого до середнього ступеня тяжкості, пояснив Нассім, і якщо недерматологам це зручно, вони можуть призначити пацієнтам місцеву схему лікування першої лінії. Мостігімі рекомендує призначати кліндаміцин 1% лосьйон або гель. Крім того, пацієнти можуть використовувати розчин пероксиду бензоїлу (4% або 10%) у поєднанні з м’яким ретиноїдом, таким як адапален. (Обидва ці способи лікування тепер доступні без рецепта.)

Пацієнтам з ураженням шкіри голови або лінії волосся він часто призначає 2% шампунь з кетоконазолом, який пацієнти можуть використовувати для миття шкіри голови, обличчя, грудей і спини під душем.

Якщо вони не реагують на ці початкові процедури, зверніться до дерматолога для подальшого обстеження.

«Зрештою, звернення до дерматолога — це найкращий спосіб дій», — сказала Нассім. «У мене були пацієнти, які приймали інгібітори JAK, стан яких покращувався за допомогою місцевого лікування акне, а деякі потребували більш агресивного лікування пероральними препаратами», — сказала вона.