Розгадування причин чутливості до глютену без целіакії

Безглютенова дієта вже давно популярна завдяки висвітленню в соціальних мережах і традиційних медіа з уявленням про те, що уникання глютену є частиною здорового способу життя. Ця тенденція ще більше підживлюється агресивним маркетингом виробників; Згідно з однією оцінкою, у 2022 році обсяг світового ринку безглютенових продуктів склав 6,45 мільярда доларів США. Однак, хоча виключення глютену може призвести до збільшення споживання цілісних продуктів (наприклад, фруктів, овочів, бобових), багато безглютенових продуктів піддаються інтенсивній обробці та можуть містити велику кількість жиру та цукру; Було показано, що дотримання дієти без глютену призводить до дефіциту вітамінів, поживних речовин і клітковини. Таким чином, безглютенова дієта за своєю суттю не є здоровою.

Реєструйтесь на сертифікований майстер-клас  «Целіакія та інші харчові непереносимості у дітей: від клінічних ознак до розумної діагностики» від провідного фахівця Кожевіна Романа Володимировича.

Дослідження, проведене в Австралії 2020 року, показало, що близько 20% населення в цілому дотримуються безглютенової дієти — це набагато більше, ніж приблизно 1% осіб з целіакією або 0,2–1% з алергією на пшеницю, для яких дотримання безглютенової дієти є необхідністю, щоб уникнути серйозних захворювань. Приблизно 10% людей повідомляють, що мають чутливість до глютену, не пов’язану з целіакією (NCGS; або чутливість до пшениці, не пов’язану з целіакією), причому ті, хто постраждав, повідомляють як про шлунково-кишкові (наприклад, здуття живота, біль у животі, діарея), так і про позакишкові симптоми (наприклад, , втома, головний біль, туманний розум) після вживання глютену. Однак ця хвороба часто викликає розбіжності в науковій думці, частково тому, що основні механізми неясні та не існує діагностичних біомаркерів. Натомість діагностика в даний час покладається на осіб, які проходять подвійне сліпе, перехресне, плацебо-контрольоване дослідження глютену. Але цей тест не є ідеальним, оскільки близько 40% учасників повідомляють про подібні або посилені симптоми при прийомі плацебо, як і при прийомі глютену. Це спостереження свідчить про наявність сильного ефекту ноцебо.

У цьому номері журналу стаття Марлійна де Граафа та його колег проливає світло на цей ефект ноцебо. У вміло спланованому дослідженні учасникам із самооцінкою NCGS було повідомлено, що вони будуть випадковим чином розподілені на їжу, що містить або не містить глютену, у лабораторних умовах. Однак учасники не знали, що існувало також випадкове призначення того, чи їм повідомлять, коли їм дадуть призначену їжу, що вона містить глютен, чи вона не містить глютену, що дозволило дослідникам оцінити вплив очікуваної тривалості споживання глютену на подальші симптоми.

Серед осіб, яким сказали, що вони не отримували глютен, не було різниці в загальній оцінці шлунково-кишкових симптомів між тими, хто отримував їжу, що містить глютен, і тими, хто отримував їжу без глютену; так само серед людей, які очікували отримати глютен, не було різниці в симптомах між тими, хто дійсно отримував його, і тими, хто не приймав. Крім того, серед осіб, які отримували безглютенову їжу під час дослідження, не було різниці в загальних шлунково-кишкових симптомах між тими, кому сказали, що вони повинні отримувати глютен, і тими, кому сказали, що ні. Навпаки, у тих, хто отримував глютен, загальні шлунково-кишкові симптоми були вищими серед тих, хто очікував його отримати, ніж у тих, хто цього не очікував. Ці висновки свідчать про те, що негативне очікування споживання глютену в основному сприяє симптомам, які спостерігаються в осіб із самооцінкою NCGS. Слід зазначити, що поєднання очікуваної тривалості та споживання глютену мало найбільший вплив на шлунково-кишкові симптоми, що вказує на те, що глютен все ще відіграє певну роль у виникненні симптомів. Проте в цілому результати свідчать про суттєву роль кишково-мозкової осі у виникненні симптомів, пов’язаних із NCGS, і, як зазначено в супровідному коментарі, надають додаткової ваги гіпотезі про те, що NCGS, можливо, не є окремим клінічним розладом, а скоріше становить собою неоднорідну групу умов із суттєвим перекриттям. Дійсно, майже чверть учасників дослідження відповідали Римським критеріям IV для функціональної диспепсії, а більше третини – для синдрому подразненого кишечника.

Залишається робота над з’ясуванням інших умов і тригерів, що збігаються, і справді, є деякі докази, які свідчать про те, що неглютенові білки або FODMAP можуть відігравати роль у виникненні симптомів у деяких пацієнтів із самооцінкою NCGS. Подальші дослідження ролі кишково-мозкової взаємодії в цій ситуації також мають високий пріоритет. Нарешті, слід переглянути засоби діагностики та лікування NCGS. Після виключення целіакії та алергії на пшеницю хворі можуть отримати найбільшу користь від мультидисциплінарної команди, яка включає експертів у гастроентерології, психології та дієті. У цьому випадку лікування може бути більш індивідуалізованим, спираючись на досвід із захворюваннями, що збігаються, щоб контролювати симптоми, не вдаючись до обмежувальної безглютенової дієти.

ДЖЕРЕЛО: https://www.thelancet.com/