Стратегія запобігання смертності від тромбозу у пацієнтів з раком легень та шлунково-кишкового тракту

Стратегія, яка передбачає стратифікацію пацієнтів за ризиком тромбозу, значно знизила частоту тромбоемболії та смертності серед амбулаторних пацієнтів з високим ризиком, які розпочинають лікування раку легень та шлунково-кишкового тракту.

Запрошуємо відвідати з 23 по 27 жовтня 2023 року цікаву подію «Ukrainian Cardiology Week. Школа кардіології».

Незважаючи на наявність потужних доказів на користь тромбопрофілактики, її застосування у пацієнтів, які отримують протипухлинну терапію в амбулаторних умовах, залишається серйозною проблемою, в основному через варіабельність ризику тромбозів та кровотеч у пацієнтів. Відкрите рандомізоване дослідження TARGET-TP оцінювало безпеку та ефективність цілеспрямованої тромбопрофілактики до та під час протипухлинної терапії при раку легень та шлунково-кишкового тракту. Пацієнтів розділили на групи з високим та низьким ризиком тромбоемболії на основі рівнів D-димеру та фібриногену. Двісті пацієнтів з високим ризиком були рандомізовані (1:1) на отримання антикоагулянту еноксапарину — 40 мг підшкірно щодня протягом 90 днів, з можливістю продовження до 180 днів залежно від постійного ризику, або на відсутність тромбопрофілактики (контроль); додатково 128 пацієнтів з низьким ризиком були під спостереженням (без рандомізації або тромбопрофілактики). Первинним кінцевим показником була тромбоемболія на 180 день лікування. Ключовими вторинними показниками були кровотеча, рівень виживання та перевірка моделі ризику.

Висновок: У групі високого ризику частота тромботичних утворень була значно знижена серед пацієнтів, які отримували еноксапарин (8% проти 23%; відношення ризиків [HR], 0,31; P = 0,005), що становить абсолютне зниження ризику на 15% та відносне зниження ризику на 65%. Кількість пацієнтів, яких необхідно пролікувати для запобігання тромбоутворенню в цій групі високого ризику, становила 6,7. Рівень тромбозів серед пацієнтів з низьким ризиком становив 8%. У групі високого ризику шестимісячна смертність становила 13% у групі еноксапарину, проти 26% у групі контролю (HR, 0,48; P = 0,03) та 7% у групі низького ризику порівняно з групою контролю високого ризику (HR, 4,71; P < 0,001). Чутливість та специфічність цього ризикоорієнтованого підходу становили 70% та 61% відповідно.

Автори дослідження дійшли висновку, що: «Модель оцінки ризику за рівнем фібриногену та D-димеру дозволила виявити пацієнтів з раком легень та шлунково-кишкового тракту, які б отримали найбільшу користь від тромбопрофілактики, та тих, хто міг би уникнути втручання».

Показники масивної кровотечі були низькими та не відрізнялися  між групами — 2% усіх пацієнтів, 1% у групі високого ризику еноксапарину, 2% у групі контролю високого ризику та 2% у групі низького ризику.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

Пропонуємо пройти курс «Діагностика та лікування фібриляції і тріпотіння передсердь».