Клінічна загадка: сильний головний біль та нудота

Дата публікації: 28.09.2023

Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, втрата свідомості, клінічна загадка, блювота

48-річний чоловік звернувся до лікаря загальної практики, оскільки вдома двічі було блювання. Коли він сідає, лікар помічає, що він дуже блідий і сильно потіє. Пацієнт повідомляє, що у нього також сильний головний біль, який спостерігається протягом останніх кількох годин і посилюється в тім’яній ділянці.

З 2 по 6 жовтня пройде цікавий та актуальний захід для неврологів і не тільки — «Ukrainian Neurology Week. Менеджмент болю» на платформі «Accemedin», реєстрація відкрита.

Спостереження:

SpO2: 97%
Температура: 37,2
АТ: 200/131
PS: 110
ЧД: 19

Обстеження:

Черевна порожнина: без особливостей

Черепні нерви: без особливостей

Фундоскопія:

крововиливи полум’я у верхньому R квадранті обох очей

Лабораторне дослідження:

Пацієнт раптово стає сонним і падає. Коли медсестра намагається розбудити його, застосовуючи надочноямковий тиск, він стогне, незграбно згинає ліву руку, але не відкриває очей.

Запитання №1:
Обчисліть бал пацієнта за шкалою коми Глазго (GCS)

Пацієнт приходить до тями, але все ще дуже сонливий і незв’язний. При неврологічному огляді відмічається лівостороння слабкість, лівостороння гіперрефлексія. Сенсорне обстеження в нормі. Проводиться негайне КТ:

Це аксіальна безконтрастна КТ головки на рівні базальних гангліїв. Над правими базальними гангліями та внутрішньою капсулою є велика гіперщільна ділянка — це велика внутрішньомозкова кровотеча. У пацієнтів із хронічною гіпертензією в кровоносній системі можуть утворюватися мікроаневризми, які потім можуть лопнути та спричинити внутрішньомозкові та субарахноїдальні крововиливи — явище, відоме як синдром Шарко-Бушара. У цьому випадку крововилив у базальні ганглії свідчить про утворення аневризми в лентикуло-смугастих артеріях, які живлять базальні ганглії та внутрішню капсулу. Оскільки залучена внутрішня капсула, пацієнт пережив чистий моторний «лакунарний» інсульт, що спричинило його симптоми. Відсутність сенсорних симптомів підтверджується відсутністю будь-якого залучення таламуса або сенсорної кори.

ДЖЕРЕЛО: https://in2med.co.uk/

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Cоціальні бали

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація

Ваш мобільний телефон Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю

Пароль Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)

показати

Ваша спеціальність

Я практикуючий лікар Я пацієнт Я представник бізнесу

Я даю дозвіл на збереження та обробку персональних даних

Угода користувача