Мікроваскулярний резерв опору та клінічні наслідки у пацієнтів зі стенокардією без обструктивного ураження коронарних артерій

Коронарна мікроваскулярна дисфункція часто виявляється у пацієнтів зі стенокардією без обструктивного ураження коронарних артерій. Одним із нових показників її оцінювання є резерв мікроваскулярного опору, який дає змогу аналізувати функцію мікроциркуляторного русла незалежно від стану епікардіальних коронарних артерій і гемодинамічного навантаження.

У проспективному багатоцентровому когортному дослідженні вивчали прогностичне значення резерву мікроваскулярного опору та його зв’язок із клінічними наслідками й вираженістю симптомів у пацієнтів зі стенокардією без обструктивного коронарного атеросклерозу.

До аналізу включили 553 пацієнтів, середній вік яких становив 59,1 року. Більшість учасників — жінки. Усім пацієнтам проводили оцінювання коронарної мікроциркуляції методом безперервної термодилюції. Залежно від значення резерву мікроваскулярного опору учасників розподілили на три групи: з патологічним показником, проміжними значеннями та нормальною мікроваскулярною функцією. Коронарну мікроваскулярну дисфункцію виявили у 17% пацієнтів.

Середня тривалість спостереження становила 27,5 місяця. Основною кінцевою точкою була сукупність таких подій, як смерть з будь-якої причини, гострий коронарний синдром, інсульт, клінічно показана реваскуляризація, повторна коронарографія без втручання, а також незапланована госпіталізація або звернення по невідкладну допомогу через стенокардію чи серцеву недостатність.

Результати дослідження

Частота основної комбінованої кінцевої точки суттєво не відрізнялася між групами. Небажані клінічні події виникли у 19,1% пацієнтів із патологічним резервом мікроваскулярного опору, у 21,4% пацієнтів із проміжними значеннями та у 21,1% пацієнтів із нормальною мікроваскулярною функцією. Також не виявлено значущих відмінностей між групами щодо окремих компонентів комбінованої кінцевої точки.

Водночас нижчий резерв мікроваскулярного опору був пов’язаний із більш вираженою стенокардією під час подальшого спостереження. Пацієнти з патологічним показником мали гірші результати оцінювання симптомів порівняно з пацієнтами з нормальною мікроваскулярною функцією. Клінічно значуще покращення симптомів спостерігали у 30% пацієнтів із патологічним показником порівняно з 59,1% пацієнтів із нормальною мікроваскулярною функцією.

Висновки

Резерв мікроваскулярного опору, визначений методом безперервної термодилюції, не продемонстрував значущого зв’язку з ризиком несприятливих клінічних подій у пацієнтів зі стенокардією без обструктивного ураження коронарних артерій. Водночас знижений показник був пов’язаний із більш вираженими симптомами стенокардії та меншою ймовірністю їх клінічно значущого покращення під час спостереження. Це свідчить про потенційну цінність показника для оцінювання симптомного навантаження, хоча його прогностична роль щодо серцево-судинних подій потребує подальшого вивчення.

ДЖЕРЕЛО: jamanetwork

На платформі «Accemedin» багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.