Високочутливий С-реактивний білок і ризик кардіоренальних подій у дорослих із помірною та тяжкою ХХН

Хронічне системне запалення є поширеним при хронічній хворобі нирок (ХХН) і може бути пов’язане з підвищеним серцево-судинним ризиком та прогресуванням захворювання. Одним із доступних лабораторних маркерів запалення є високочутливий С-реактивний білок (hsCRP).

У великому загальнонаціональному спостережному дослідженні оцінили зв’язок рівня hsCRP із серцево-судинними та нирковими наслідками у 23 008 дорослих із ХХН 3–5 стадій, які перебували під наглядом нефролога. Для аналізу використали 94 500 повторних вимірювань hsCRP, що дозволило оцінювати зміни рівня запалення протягом спостереження. Середній вік учасників становив 71 рік, 65% були чоловіками, а медіана розрахункової швидкості клубочкової фільтрації — 25 мл/хв/1,73 м². Медіана hsCRP становила 4,0 мг/л, а у 75% пацієнтів рівень був ≥2 мг/л, що свідчить про високу поширеність запального стану в цій популяції.

Основні результати

Медіана спостереження становила 3,9 року. Рівень hsCRP ≥2 мг/л був пов’язаний із підвищеним ризиком усіх основних несприятливих наслідків.

Порівняно з нижчим рівнем hsCRP ризик був вищим приблизно на:

• 20% для великих несприятливих серцево-судинних подій;
• 29% для госпіталізації через серцеву недостатність;
• 28% для гострого пошкодження нирок;
• 9% для ниркової недостатності, що потребувала замісної ниркової терапії;
• 43% для смерті від будь-якої причини.

За час спостереження було зареєстровано 5 480 великих серцево-судинних подій, 8 173 госпіталізації через серцеву недостатність, 3 943 випадки гострого пошкодження нирок, 6 177 випадків ниркової недостатності з потребою в замісній терапії та 12 645 смертей.

Зв’язок підвищеного hsCRP із серцево-судинними подіями, серцевою недостатністю, гострим пошкодженням нирок і смертністю залишався подібним незалежно від того, чи мали пацієнти атеросклеротичне серцево-судинне захворювання, а також незалежно від стадії ХХН. Натомість зв’язок із прогресуванням до ниркової недостатності, що потребує замісної терапії, був слабшим і менш послідовним у різних стадіях ХХН.

Дослідники також виявили, що для більшості наслідків зростання ризику було особливо помітним уже при переході від низьких до помірно підвищених значень hsCRP, після чого залежність ставала менш вираженою.

Практичне значення

Результати свідчать, що системне запалення є дуже поширеним серед пацієнтів із помірною та тяжкою ХХН, а підвищений hsCRP може допомагати виділяти людей із вищим ризиком серцево-судинних подій, гострого пошкодження нирок і смерті. Водночас hsCRP є неспецифічним маркером запалення. Його рівень може підвищуватися при інфекціях, автоімунних захворюваннях, ожирінні, травмах та багатьох інших станах, тому окреме значення показника не дозволяє визначити причину запалення.

Дослідження також не доводить, що зниження hsCRP саме по собі покращить прогноз або що пацієнтам із підвищеним показником необхідна специфічна протизапальна терапія. Для встановлення такого причинного зв’язку потрібні рандомізовані клінічні дослідження.

Крім того, робота була спостережною, тому, попри статистичне врахування багатьох факторів, повністю виключити вплив супутніх захворювань та інших причин підвищеного ризику неможливо.

Таким чином, підвищений hsCRP у пацієнтів із ХХН 3–5 стадій був пов’язаний із вищим ризиком серцево-судинних подій, госпіталізації через серцеву недостатність, гострого пошкодження нирок і смерті. Найменш послідовним був зв’язок із переходом до ниркової недостатності, що потребує замісної ниркової терапії.

ДЖЕРЕЛО: Pubmed

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.