Вовчаковий нефрит: лікувати зараз, біопсію — пізніше?

Лікування вовчакового нефриту слід розпочинати своєчасно, не відкладаючи його до отримання результатів біопсії нирки. Водночас біопсія залишається важливим методом діагностики та оцінки перебігу захворювання. Фахівці наголошують: питання полягає не в тому, чи потрібна біопсія взагалі, а в тому, коли її слід виконувати та чи безпечно чекати на її результати перед початком терапії.

Клінічних і лабораторних даних недостатньо для точного визначення гістологічного класу вовчакового нефриту. Проте очікування результатів морфологічного дослідження не повинно затримувати початок необхідної терапії, оскільки це може негативно вплинути на функцію нирок. Оптимальний підхід передбачає своєчасний початок лікування з подальшим гістологічним підтвердженням класу вовчакового нефриту, якщо проведення біопсії є можливим і безпечним.

Яку роль відіграє біопсія нирки

Біопсія допомагає визначити гістологічний клас вовчакового нефриту, оцінити активність і хронічність ураження та обрати подальшу лікувальну тактику.

Особливо важливою вона може бути при невизначеності щодо необхідності:

• посилення імуносупресивної терапії;
• зменшення інтенсивності лікування;
• припинення імуносупресії;
• диференціації активного запального процесу від хронічного ураження нирок.

Таким чином, результати біопсії можуть впливати не лише на вибір початкової терапії, а й на подальше коригування лікування.

Коли може знадобитися повторна біопсія

Повторна біопсія може бути корисною, якщо клінічні та лабораторні показники не дають змоги однозначно оцінити активність захворювання. Описано випадки, коли в пацієнтів з підвищеним рівнем креатиніну, значною протеїнурією та наявністю антитіл до дволанцюгової ДНК повторне морфологічне дослідження не виявляло активного запалення. У таких ситуаціях результати біопсії можуть стати підставою для зниження інтенсивності імуносупресивної терапії та, відповідно, зменшення ризику інфекційних ускладнень.

Біопсія може бути доцільною на різних етапах захворювання: на початку, під час подальшого спостереження та перед розглядом можливості зниження або припинення імуносупресії.

Коли біопсію провести неможливо

Існують клінічні ситуації, за яких ризик проведення біопсії може перевищувати потенційну користь.

До можливих протипоказань належать:

• виражена тромбоцитопенія;
• порушення функції тромбоцитів;
• активний інфекційний процес;
• тяжкі порушення функції нирок;
• термінальна стадія хвороби нирок.

Для стабільних пацієнтів із низьким процедурним ризиком потенційна діагностична користь біопсії залишається значною. Водночас початок індукційної терапії не слід необґрунтовано відкладати, оскільки збільшення часу до початку лікування може погіршувати прогноз.

Перегляньте записи:

Чи можуть біомаркери замінити біопсію

Перспективним напрямом є дослідження нових біомаркерів, які можуть допомогти оцінювати активність вовчакового нефриту та контролювати перебіг захворювання між проведеннями біопсій.

Серед потенційних маркерів вивчають:

• розчинний CD163;
• інтерлейкін-16 у сечі;
• синдекан-1;
• тенасцин-C;
• галектин.

Деякі з них асоціюються з проліферативними формами вовчакового нефриту, гістологічною активністю або відповіддю на лікування. Проте наразі доказів недостатньо для їх рутинного використання як самостійної основи для прийняття клінічних рішень. У майбутньому комбінація таких показників може стати основою так званої «рідкої біопсії» та доповнити традиційні методи оцінки захворювання.

У клінічній практиці для оцінки активності захворювання враховують:

• рівень антитіл до дволанцюгової ДНК (anti-dsDNA);
• рівні компонентів системи комплементу;
• протеїнурію;
• функцію нирок;
• показники активного осаду сечі;
• клінічний стан пацієнта.

Попри розвиток нових біомаркерів, біопсія нирки залишається ключовим методом морфологічної оцінки вовчакового нефриту. Водночас початок лікування не повинен необґрунтовано затримуватися через очікування її результатів.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.