Пробіотики та профілактика некротизуючого ентероколіту в глибоко недоношених дітей

Рутинне застосування багатоштамової пробіотичної суміші у недоношених дітей було пов’язане зі зниженням частоти некротизуючого ентероколіту (НЕК) у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених.

У когортному дослідженні за участю 1413 недоношених дітей у двох неонатальних відділеннях інтенсивної терапії в Нідерландах частота НЕК після впровадження пробіотиків знизилася з 11,9 % до 5,3 %.

НЕК — тяжке захворювання шлунково-кишкового тракту, яке переважно вражає дуже та надзвичайно недоношених дітей і залишається важливою причиною неонатальної захворюваності та смертності.

Дослідження мало ретроспективний когортний дизайн і порівнювало періоди до та після впровадження рутинного застосування пробіотиків.

До аналізу включали дітей із:

• гестаційним віком менше 30 тижнів;
• масою тіла при народженні менше 1000 г;
• або поєднанням обох критеріїв.

Пробіотики застосовували як частину ентерального харчування. У складі суміші були штами Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium lactis та Streptococcus thermophilus.

Первинним результатом була частота НЕК, зокрема медикаментозного, хірургічного та летального перебігу. Також оцінювали смертність, пізній сепсис, час до повного ентерального харчування та випадки сепсису, потенційно пов’язаного з пробіотиками.

Основні результати

Після впровадження пробіотиків частота НЕК знизилася з 11,9 % до 5,3 %. Після корекції на клінічні фактори впровадження пробіотиків залишалося пов’язаним із приблизно 51 % нижчим ризиком НЕК.

Зниження ризику спостерігалося для різних форм НЕК:

• медикаментозного;
• хірургічного;
• летального.

Подібний зв’язок також відзначали серед надзвичайно недоношених дітей. Смертність від усіх причин істотно не змінилася: 11,7 % до впровадження та 11,5 % після впровадження. Водночас смертність, не пов’язана з НЕК, була вищою після впровадження, тому ці результати потребують обережної інтерпретації.

Пізній сепсис після впровадження пробіотиків траплявся рідше — 40,1 % проти 27,6 %, переважно за рахунок зменшення випадків із негативними результатами посіву. Було зареєстровано 1 випадок сепсису, пов’язаного з пробіотиками.

Перегляньте запис:

Практичне значення

Результати свідчать, що рутинне застосування конкретної багатоштамової пробіотичної суміші може бути пов’язане зі зниженням частоти НЕК у недоношених дітей високого ризику.

Ймовірний механізм дії пробіотиків пов’язують із впливом на кишкову мікробіоту, зменшенням дисбіозу, підтримкою бар’єрної функції кишківника та пригніченням росту потенційно патогенних мікроорганізмів. Водночас пробіотики у надзвичайно недоношених дітей потребують ретельного контролю безпеки, оскільки рідкісні випадки пробіотик-асоційованого сепсису можливі.

Обмеження

Дослідження мало ретроспективний обсерваційний дизайн, тому воно показує асоціацію, а не доводить прямий причинно-наслідковий зв’язок.

Також вплив оцінювали за періодом впровадження пробіотиків у відділеннях, а не за індивідуальним фактичним отриманням пробіотика кожною дитиною. Водночас дотримання протоколу після впровадження було високим — 96,3 %. Не можна повністю виключити вплив інших змін у неонатальній допомозі, складу пацієнтів або неврахованих факторів.

ДЖЕРЕЛО: Jamanetwork

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.