Біль у попереку: МОЗ пропонує сучасний алгоритм ведення пацієнтів

Міністерство охорони здоров’я України оприлюднило проєкт Стандарту медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)», який покликаний уніфікувати підходи до діагностики, лікування та маршрутизації пацієнтів. Документ базується на сучасних доказових даних і передбачає пріоритет первинної медичної допомоги із мінімізацією необґрунтованих інструментальних досліджень і втручань.

Клініко-епідеміологічні особливості

За даними проєкту стандарту, понад 90 % випадків болю в попереку є неспецифічними та пов’язані з функціональними змінами м’язів і зв’язкового апарату.

У більшості пацієнтів симптоми суттєво зменшуються у перші два тижні, а повернення до звичайної активності відбувається протягом шести тижнів без необхідності госпіталізації або спеціалізованого лікування. Хронічний перебіг, який триває понад три місяці, розвивається лише у невеликої частки хворих.

Первинний менеджмент та «червоні прапорці»

Ключова роль у первинному менеджменті належить сімейним лікарям, терапевтам, неврологам та лікарям медицини невідкладних станів.

Основне завдання на цьому етапі полягає у виключенні серйозних причин болю шляхом виявлення «червоних прапорців». До них належать:

• симптоми синдрому кінського хвоста;
• ознаки злоякісного процесу;
• інфекційного ураження;
• переломи хребта;
• запальні спондилоартрити.

Наявність таких показників вимагає невідкладної маршрутизації пацієнта та, за потреби, госпіталізації.

Психосоціальні чинники та «жовті прапорці»

Окрім цього, значну увагу приділено психосоціальним чинникам, які можуть сприяти затяжному перебігу захворювання.

Стандарт рекомендує оцінювати так звані «жовті прапорці», зокрема:

• катастрофізацію болю;
• страх руху;
• уникнення фізичної активності;
• тривожні та депресивні прояви;
• соціальні проблеми;
• попередній досвід хронічного болю.

Відмова від рутинної нейровізуалізації

Однією із принципових змін є відмова від рутинного призначення комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії за відсутності клінічних показань.

Нейровізуалізація рекомендована лише у випадках підозри на:

• пухлинний процес;
• інфекційне ураження;
• перелом хребта;
• синдром кінського хвоста;
• прогресуючий неврологічний дефіцит.

Сучасні підходи до лікування

Першою лінією лікування визначено:

• інформування пацієнта;
• підтримання фізичної активності;
• застосування немедикаментозних методів.

Ліжковий режим не рекомендується. За потреби фармакотерапії препаратами вибору залишаються нестероїдні протизапальні засоби. Опіоїди допускаються лише короткочасно за дуже інтенсивного больового синдрому.

Перегляньте запис:

Висновки

Новий стандарт спрямований на раціоналізацію ведення пацієнтів із болем у попереку, зменшення кількості необґрунтованих обстежень та надмірного медикаментозного навантаження. Документ також підкреслює важливість раннього виявлення серйозної патології та врахування психосоціальних факторів, які можуть впливати на прогноз захворювання.

Стандарт

ДЖЕРЕЛО: health-ua.com

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.