Аналіз крові при інсульті: два клітинні співвідношення і шанси на відновлення

Новий великий метааналіз показав, що прості показники розгорнутого аналізу крові, взяті у пацієнта з ішемічним інсультом до початку реперфузійної терапії, можуть точно передбачати можливість хорошого функціонального відновлення. Це відкриває шлях до більш персоналізованої оцінки ризику і, можливо, у майбутньому — до коригування терапевтичної стратегії.

Методи

• метааналіз 30 досліджень, опублікованих до листопада 2024 р.;
• пацієнти: з гострим ішемічним інсультом, які отримували реперфузійну терапію:
  • механічну тромбектомію (МТ);
  • внутрішньовенний тромболізис (ВВТ);
• кінцева точка: функціональний стан через 3 місяці за модифікованою шкалою Ренкіна (mRS).

Поганий прогностичний знак: підвищений показник співвідношення нейтрофілів / лімфоцитів (NLR).

Основні результати

Підвищений вихідний показник NLR надійно передбачав гірші результати та вищу смертність після обох видів лікування:

• після МТ: ризик поганого результату ↑ на 9%, ризик смерті — на 5%;
• після ВВТ: ризик поганого результату ↑ на 11%.

Інші співвідношення — тромбоцитів до лімфоцитів, моноцитів до лімфоцитів та тромбоцитів до нейтрофілів — показали суперечливі або нульові результати.

Перегляньте запис:

Сприятливий прогностичний маркер

Як сприятливий прогностичний знак показало себе співвідношення лімфоцитів / моноцитів (LMR):

• високе вихідне співвідношення було пов’язане з кращими наслідками після МТ (ймовірність поганого результату була нижчою на 21%);
• для групи, яка отримувала тільки ВВТ, значущого зв’язку не виявлено.

Це свідчить про специфічність маркера для певного типу втручання та/або патофізіології.

Патофізіологічне пояснення

Ці показники відображають системне запалення та імунний статус пацієнта в момент інсульту:

• високий NLR — маркер сильного нейтрофільного запалення (деструктивного для ішемізованої тканини головного мозку) та відносної лімфопенії (виснаження адаптивного імунітету та протизапального потенціалу). Це «токсичне» для відновлення головного мозку середовище;
• високий LMR — вказує на збережений лімфоцитарний пул (важливий для регуляції імунної відповіді та нейропротекції) та відносно низьку активність моноцитарно-макрофагальної системи. Це сприятливіший імунний фон.

Перегляньте записи:

Клінічне значення

Автори дослідження зазначили, що: NLR і LMR — це дешеві, доступні та швидкі у застосуванні прогностичні інструменти. Їхній розрахунок при надходженні пацієнта може допомогти:

• точніше інформувати родичів про передбачувані перспективи відновлення;
• виділити групу високого ризику (високий NLR) для особливо пильного спостереження та інтенсивної реабілітації.

Розуміння імунного профілю пацієнта відкриває двері для майбутніх досліджень ад’ювантної імуномодулювальної терапії. Наприклад, можна було б вивчати, чи зможуть препарати, що знижують системне запалення у пацієнтів із високим NLR, покращити результати реперфузії.

Висновок

Метааналіз підтверджує, що співвідношення нейтрофілів / лімфоцитів (NLR) і лімфоцитів / моноцитів (LMR) може бути свідченням імунного дисбалансу, який безпосередньо впливає на здатність головного мозку до відновлення після реваскуляризації.

ДЖЕРЕЛО: Український медичний часопис

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.