NICE оновив рекомендації щодо лікування цукрового діабету 2 типу першої лінії: акцент на ранню комбіновану терапію

Національний інститут охорони здоров’я та досконалості медичної допомоги (NICE) опублікував остаточні оновлені рекомендації щодо лікування цукрового діабету 2 типу (ЦД2). Відповідно до них, більшості пацієнтів із нещодавно встановленим діагнозом ЦД2 рекомендовано призначати інгібітор натрійзалежного котранспортера глюкози 2 типу (SGLT2) у комбінації з метформіном вже як початкову терапію.

Це оновлення означає суттєвий зсув у клінічній практиці, оскільки раніше стандартним підходом було починати лікування з монотерапії метформіном, із подальшим поетапним додаванням інших цукрознижувальних засобів у разі неефективності.

За даними національних статистичних джерел, близько 4,6 мільйона осіб у Великій Британії живуть із діабетом, при цьому приблизно 90% із них мають ЦД2. Додатково оцінюється, що ще понад 1,3 мільйона людей можуть мати недіагностований ЦД2.

Очікується, що впровадження оновлених рекомендацій дозволить близько 810 000 додатковим пацієнтам отримати користь від препаратів із доведеною кардіо- та нефропротективною дією.

Інгібітори SGLT2 знижують рівень глюкози в крові шляхом посилення ниркової екскреції глюкози, однак їхній клінічний ефект виходить далеко за межі глікемічного контролю.

Цей клас препаратів забезпечує:

• зниження ризику серцево-судинних подій;
• зменшення частоти госпіталізацій з приводу серцевої недостатності;
• нефропротекцію та сповільнення прогресування хронічної хвороби нирок.

З огляду на те, що серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смертності серед пацієнтів із ЦД2, акцент на ранній кардіоренальний захист є ключовим елементом нових рекомендацій.

Аналітичні моделі NICE показують, що раннє призначення інгібіторів SGLT2, у поєднанні з розширеним використанням агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1) та подвійних агоністів GIP/GLP-1 для окремих груп пацієнтів, може запобігти приблизно 17 000 смертей протягом 3 років за рахунок зменшення частоти інфарктів, інсультів і ниркових ускладнень.

Переваги ранньої подвійної терапії

Мережеві та попарні метааналізи продемонстрували, що комбінація метформіну з інгібітором SGLT2 є клінічно ефективнішою порівняно з:

• монотерапією метформіном;
• іншими варіантами подвійної цукрознижувальної терапії.

Зокрема, було показано:

• більш виражене зниження рівня глікованого гемоглобіну (HbA1c);
• зменшення маси тіла;
• зниження частоти серцево-судинних подій.

Доказова база також свідчить про зниження:

• серцево-судинної смертності;
• ризику інфаркту міокарда;
• ризику нефатального інсульту;
• госпіталізацій з приводу серцевої недостатності.

У середньому це відповідає попередженню близько 16 серйозних несприятливих серцево-судинних подій на 1000 пацієнтів протягом 3 років.

Ключові клінічні рекомендації NICE

Оновлене керівництво містить низку практичних рекомендацій для клінічної роботи:

• Перевага форм метформіну з пролонгованим вивільненням з метою зменшення побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту та підвищення прихильності до лікування.
• Поступове титрування терапії: початок з метформіну для оцінки переносимості з подальшим додаванням інгібітора SGLT2.
• Оцінка ризику діабетичного кетоацидозу перед початком терапії інгібіторами SGLT2 та впровадження відповідних протоколів безпеки.

Персоналізований підхід для окремих груп пацієнтів

Оновлення 2026 року наголошує на необхідності персоналізованого підходу, а не універсальної схеми лікування.

Цукровий діабет з раннім початком (до 40 років)

Пацієнти мають вищий довічний серцево-судинний і нирковий ризик та можуть отримати користь від ранньої ескалації терапії до агоніста рецептора GLP-1 або подвійного агоніста GIP/GLP-1.

Порушення функції нирок

• при розрахунковій швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) > 30 мл/хв/1,73 м² рекомендована стандартна комбінована терапія;
• при рШКФ 20–30 мл/хв/1,73 м² рекомендовано поєднання інгібітора SGLT2 з інгібітором дипептидилпептидази-4.

Ослаблені пацієнти

Пріоритетом є контроль симптомів та уникнення гіпоглікемії, а не агресивне досягнення цільових значень HbA1c. Перевага надається препаратам із мінімальним ризиком побічних ефектів.

Атеросклеротичне серцево-судинне захворювання

Рекомендовано використання агоніста рецептора GLP-1 у пацієнтів із встановленими серцево-судинними захворюваннями.

Серцева недостатність

Інгібітори SGLT2 мають доведені переваги для захисту серцевої функції у цієї категорії пацієнтів.

Розширення доступу до моніторингу глюкози

Керівництво значно розширює показання до використання періодичного сканованого безперервного моніторингу глюкози у дорослих із ЦД2, які отримують інсулінотерапію, особливо у разі:

• рецидивних гіпоглікемій;
• тяжких гіпоглікемічних епізодів.

Перегляньте запис:

Усунення нерівності в доступі до лікування

Аналіз даних майже 590 000 пацієнтів виявив нерівномірність призначення інгібіторів SGLT2 — з недопризначенням жінкам, людям похилого віку та представникам етнічних меншин. Оновлені рекомендації передбачають моніторинг доступу до лікування та заходи з усунення цих відмінностей.

Економічні аспекти та впровадження

Очікується, що використання генеричних форм інгібіторів SGLT2, а також біосимілярних інсулінів, дозволить суттєво зменшити витрати системи охорони здоров’я. Зекономлені кошти можуть бути реінвестовані в:

• освітні програми для пацієнтів;
• послуги підтримки на рівні громад;
• покращення довгострокового ведення пацієнтів із ЦД2.

Керівництво також приділяє увагу лікуванню пародонтиту у пацієнтів із ЦД2, визнаючи двонаправлений зв’язок між метаболічним контролем і станом пародонта та рекомендуючи регулярне обговорення цього ризику під час щорічних діабетичних оглядів.

Оновлені рекомендації NICE 2026 року закріплюють перехід до ранньої комбінованої терапії при цукровому діабеті 2 типу з акцентом на кардіоренальний захист, персоналізацію лікування та подолання нерівності в доступі до сучасної терапії. Це оновлення має потенціал суттєво змінити клінічну практику та покращити довгострокові результати лікування пацієнтів.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.