Останні рекомендації AGA: рання високоефективна терапія хвороби Крона

Американська гастроентерологічна асоціація (American Gastroenterological Association, AGA) оприлюднила оновлену клінічну настанову щодо фармакологічного ведення пацієнтів із середньоважким та важким перебігом хвороби Крона. Документ відображає суттєві зміни у підходах до лікування, зумовлені появою та накопиченням доказів ефективності сучасних таргетних препаратів, і вперше систематизує вибір медикаментозної терапії з урахуванням попереднього лікування пацієнта.

Хвороба Крона залишається хронічним запальним захворюванням шлунково-кишкового тракту, яке може уражати будь-який його відділ та характеризується прогресуючим перебігом, ризиком ускладнень і значним впливом на якість життя. В умовах стрімкого розширення терапевтичного арсеналу лікарі постають перед труднощами вибору оптимальної стратегії лікування. У зв’язку з цим AGA наголошує на необхідності відмови від традиційного поетапного підходу з поступовою ескалацією терапії на користь раннього застосування високоефективних препаратів, здатних змінювати природний перебіг захворювання.

У настанові визначено перелік препаратів, які AGA відносить до високоефективних засобів лікування хвороби Крона. До них належать інфліксимаб, адалімумаб, устекінумаб, рисанкізумаб, мірікізумаб, гуселкумаб та упадацитиніб. Для пацієнтів, які раніше не отримували біологічну або таргетну терапію, рекомендовано розпочинати лікування саме з препаратів високої ефективності, включно з ведолізумабом.

У пацієнтів із попереднім досвідом застосування таргетної терапії доцільним є призначення препаратів високої або середньої ефективності, зокрема упадацитинібу або рисанкізумабу. При цьому цертолізумабу пегол та ведолізумаб визначені як варіанти з нижчим рівнем ефективності, однак вони можуть бути корисними в окремих клінічних ситуаціях залежно від профілю пацієнта, супутніх захворювань та попередньої відповіді на лікування.

AGA також переглянула роль імуносупресивної терапії. Тіопурини не рекомендуються для індукції ремісії, однак допускається їх використання з метою підтримання ремісії після досягнення клінічного контролю симптомів за допомогою кортикостероїдів.

У рекомендаціях окреслено низку питань, які потребують подальшого наукового вивчення. Серед них — можливість та доцільність комбінування кількох сучасних препаратів, оптимізація терапевтичних цілей (клінічна ремісія порівняно з ендоскопічною ремісією), а також накопичення довгострокових даних щодо безпеки нових молекул. AGA повідомляє про намір переглядати та оновлювати рекомендації кожні шість місяців з урахуванням нових доказів.

Оприлюднені рекомендації підкреслюють зсув парадигми лікування хвороби Крона у бік раннього застосування високоефективної терапії з метою зменшення ризику ускладнень, покращення контролю захворювання та довгострокових клінічних результатів.

ДЖЕРЕЛО: gastrojournal

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.