Як дешевий препарат із 100-річною історією може покращити життя людей з діабетом 1 типу

Нові дані рандомізованого клінічного дослідження під керівництвом Інституту медичних досліджень Гарвана пропонують несподіваний, але потенційно революційний підхід до терапії діабету 1 типу. Дослідники продемонстрували, що метформін — старий, доступний і недорогий препарат, який традиційно застосовують при діабеті 2 типу, може суттєво зменшити потребу в інсуліні у пацієнтів із діабетом 1 типу.

Результати опубліковано в Nature Communications та відкривають новий напрямок для оптимізації лікування одного з найскладніших хронічних захворювань.

Діабет 1 типу — аутоімунний стан, при якому руйнуються β-клітини підшлункової залози, і пацієнти повністю залежать від інсулінотерапії. Контроль глікемії при цьому захворюванні є надзвичайно складним:

• людина з діабетом 1 типу ухвалює близько 180 додаткових рішень на день, пов'язаних з інсуліном;
• тривале застосування інсуліну може спричиняти інсулінорезистентність, що ускладнює лікування;
• інсулінорезистентність збільшує ризик серцево-судинних подій — однієї з головних причин смертності при діабеті 1 типу.

Попри те, що метформін часто використовували поза показаннями при діабеті 1 типу для зниження інсулінорезистентності, доказів його користі було недостатньо. Дослідження INTIMET стало першим рандомізованим дослідженням, яке детально вивчило його ефекти.

Методологія: що зробили дослідники

У дослідженні взяли участь 40 дорослих із тривалим перебігом діабету 1 типу.
 Учасників випадковим чином розподілили на дві групи:

• групу метформіну;
• групу плацебо.

Тривалість терапії — 6 місяців.

Для оцінки змін інсулінорезистентності застосували "золотий стандарт" — клемп-метод, що дозволяє оцінити чутливість до інсуліну у різних тканинах.

Несподіваний результат: метформін не покращує інсулінорезистентність

Команда Гарвана виявила, що:

• метформін не впливає на інсулінорезистентність у пацієнтів з діабетом 1 типу;
• він не змінює рівень глюкози в крові.

Це суперечить логіці його застосування при діабеті 2 типу та ставить під сумнів механізм дії препарату у різних групах пацієнтів.

Попри відсутність впливу на інсулінорезистентність, метформін знизив загальну добову дозу інсуліну приблизно на 12%.

Це значиме клінічне досягнення, адже:

• менше інсуліну = менше ризику гіпоглікемій, коливань глікемії та набору ваги;
• зниження інсулінового навантаження зменшує психологічний тиск на пацієнтів;
• навіть невелике зменшення дози інсуліну може позитивно вплинути на довгострокові ризики.

Механізм, за допомогою якого метформін знижує потребу в інсуліні, залишається невідомим. Оскільки він не впливає на інсулінорезистентність, дослідники припускають інший шлях — вплив на кишечник та мікробіом.

Є все більше доказів того, що метформін модифікує кишкову флору, змінює всмоктування глюкози та впливає на гормональні сигнали кишково-панкреатичної осі. Команда INTIMET нині вивчає, як саме препарат змінює мікробіом у пацієнтів із діабетом 1 типу.

Що це означає для клінічної практики?

Результати дослідження можуть мати суттєві наслідки для лікування:

Потенційне включення метформіну до терапії діабету 1 типу

Для пацієнтів із високою потребою в інсуліні або труднощами контролю глікемії метформін може стати додатковим інструментом, що зменшує навантаження.

Перегляд ролі інсулінорезистентності

Оскільки зниження інсуліну не пов'язане з чутливістю до інсуліну, можливо, існують механізми, які раніше недооцінювалися.

Можливість розробки нових терапевтичних стратегій

Вивчення кишкового мікробіому відкриває двері для інноваційних підходів у лікуванні діабету 1 типу.

Дослідження INTIMET стало важливим кроком у розумінні того, як комбінація інсулінотерапії та недорогих пероральних препаратів може покращувати якість життя пацієнтів із діабетом 1 типу.

Попри те, що метформін не зменшує інсулінорезистентність, він знижує потребу в інсуліні, що є надзвичайно цінним для пацієнтів та клініцистів.

Подальші дослідження зосередяться на мікробіомі та визначенні механізму дії, який може відкрити шлях до нових інноваційних методів лікування.

ДЖЕРЕЛО: medicalxpress

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.