Зміна курсу: пацієнтам з ослабленим імунітетом потрібна третя доза вакцини?

Нещодавно CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Центри з контролю та профілактики захворювань в США) оголосили про підтримку введення третьої дози вакцини від COVID-19 пацієнтам з ослабленим імунітетом.

Однак ці бустерні дози вакцини не можуть бути введені, доки це не схвалить FDA (Food and Drug Administration, Управління з продовольства і медикаментів США).

Не лише CDC, а також і наші закордонні колеги в Ізраїлі виступають за використання цих бустерних доз. Вважається, що ця надзвичайно важлива зміна курсу захистить не лише пацієнтів з ослабленою імунною системою, а й суспільство в цілому.

Бустерна доза вакцини – це додаткова доза імунізуючої речовини, яка вводиться у формі ін'єкції. Періодичне введення такої додаткової дози вакцини потрібне для «підтримки» імунної системи. Наприклад, дорослим рекомендується кожні 10 років вводити бустерну дозу вакцини проти правця та дифтерії.

Пацієнти з ослабленою імунною системою (наприклад, онкологічні пацієнти, які отримують хіміотерапію, хворі на ревматоїдний артрит або інші хронічні запальні захворювання) стикаються з 10-кратним ризиком смерті від COVID-19, і вже відомо, що стандартне введення двох доз не захищає їх від зараження після вакцинації.

Хоча зараз немає результатів рандомізованих досліджень, є багато інших даних, які підтримують стратегію введення бустерних доз. На сьогодні деякі дослідження продемонстрували, що у пацієнтів з ослабленим імунітетом утворення антитіл після вакцинації відбувається по-різному та часто з затримкою. Дослідження серед пацієнтів із високим рівнем імуносупресії також показали значне посилення продукції антитіл після введення третьої дози вакцини проти COVID-19, що є надзвичайно обнадійливим результатом для всіх пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Хоча визначення титру антитіл є недосконалою сурогатною оцінкою імунітету, ймовірно, що пацієнти з високим рівнем антитіл захищені набагато краще, ніж пацієнти з дуже низьким рівнем антитіл або їх відсутністю. Також можна екстраполювати на основі імунної відповіді на інші вакцини, що стратегія «додаткової бустерної дози», ймовірно, буде одночасно безпечною та ефективною для цієї популяції. Протягом сезону грипу у 2009 році показники достатнього утворення антитіл серед онкологічних пацієнтів, які отримували імуносупресивну терапію, збільшилися майже удвічі після введення додаткової дози вакцини.

Як і в будь-якій ситуації з обмеженими даними, існують, звичайно, кілька застережень. Оптимальна стратегія щодо введення бустерних доз може відрізнятися залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Людина з ослабленим імунітетом внаслідок хіміотерапії та людина з ослабленим імунітетом після трансплантації солідного органу – це два різні випадки. Імунна відповідь на вакцинацію у них буде відрізнятися, і введення бустерних доз може бути неефективним або навпаки необхідним. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити популяції, які перебувають у зоні найбільшого ризику, та оптимальні терміни введення бустерних доз.

Відповідно до думки експертів, які виступали 12.07.2021 на віртуальній пресконференції ВООЗ, не варто поспішати із введенням додаткової третьої дози. Як зазначила Енн Ліндстранд (Ann Lindstrand), голова відділу програми обов'язкової імунізації, «…зараз … дуже важливо переосмислити ситуацію в тих країнах, які або почали, або думають розпочати введення бустерних доз, щоб вони все-таки змінили думку і подивилися на це з глобальної точки зору і, можливо, не поспішали зі зміною курсу. Наша стратегічна консультативна група експертів (SAGE), безумовно, вивчає всі докази необхідності бустерних доз і їх застосування, але на цей момент ми маємо недостатньо даних, щоб підкреслити важливість бустерних доз та, зокрема, через обмежене глобальне постачання, важливо переосмислити, чи всі країни розмірковують про збільшення бустерних доз та їх використання, і замість цього подумати про те, щоб надати ці дози вакцини країнам, які навіть не провели вакцинацію своїх медичних працівників.» «…я дійсно хочу застерегти людей, оскільки зараз у країнах із достатньою кількістю вакцин існує тенденція на власний розсуд починати думати про введення додаткових доз,» – додала Сумія Свамінатан (Soumya Swaminathan), головний науковий співробітник ВООЗ.

ДЖЕРЕЛО