Стратегії лікування та пом’якшення наслідків інфекцій у пацієнтів з ХОЗЛ: акцент на діагностиці та цілеспрямованій терапії

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) є однією з провідних причин інвалідизації та смертності у світі. За даними CDC, лише у США близько 16 мільйонів дорослих мають діагноз ХОЗЛ. Ускладнення захворювання часто пов’язані з інфекціями дихальних шляхів, зокрема метицилін-резистентним Staphylococcus aureus (MRSA), який відзначається високою патогенністю та здатністю спричиняти тяжкі інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Щорічно у США трапляється від 700 000 до 1 млн гострих загострень ХОЗЛ, що становить близько 2% усіх звернень до відділень невідкладної допомоги. Важливою проблемою є зростання антимікробної резистентності (АМР), яка значно ускладнює лікування цієї категорії пацієнтів.

Антимікробна резистентність і ХОЗЛ

Розвиток АМР безпосередньо пов’язаний із тривалим і широким використанням антибіотиків, зокрема бета-лактамів, пеніцилінів і макролідів. Пацієнти з ХОЗЛ часто потребують антибактеріальної терапії під час загострень, однак саме це сприяє формуванню стійких штамів. Streptococcus pneumoniae та Staphylococcus aureus залишаються провідними збудниками бактеріальних інфекцій у таких хворих.

Ситуацію ускладнюють:

• структурні зміни легеневої тканини;
• хронічний запальний процес;
• застосування системних кортикостероїдів;
• наявність супутніх захворювань (ожиріння, апное сну, застійна серцева недостатність, тютюнопаління).

Ці фактори підвищують ризик тяжких інфекцій та погіршують функціональний і респіраторний статус пацієнтів.

Діагностика та персоналізовані підходи

Сучасна діагностика має на меті зменшити час ідентифікації патогенів. Нові молекулярні технології, зокрема панелі для швидкої ідентифікації збудників у крові та респіраторних зразках, дозволяють отримати результати протягом години, що значно перевищує ефективність традиційних методів.

Рання та точна ідентифікація бактерій:

• знижує потребу в емпіричній антибіотикотерапії широкого спектру;
• дозволяє обирати цілеспрямовані схеми;
• зменшує ризик прогресування АМР.

Рекомендуємо переглянути запис:

Оптимізація терапії ХОЗЛ

Важливим напрямком є оптимізація лікування відповідно до рекомендацій Глобальної ініціативи з ХОЗЛ (GOLD). Комплексні програми включають:

• навчання пацієнтів правильному використанню інгаляційних засобів;
• моніторинг прогресування захворювання;
• аналіз фенотипу (зокрема еозинофільного) для вибору оптимальної терапії;
• поступову відміну пероральних стероїдів при можливості;
• розгляд нових біологічних методів лікування для пацієнтів з тяжким перебігом.

Фармацевти та клінічні команди беруть участь у супроводі пацієнтів, координують доступ до препаратів, фінансову допомогу та підтримують прихильність до лікування.

Роль мікробіому легень

Сучасні дослідження ставлять під сумнів колишню концепцію «стерильних легень». Зростає доказова база щодо ролі мікробіому у формуванні запальних процесів при ХОЗЛ. Невідомо, чи зміни мікробіоти є причиною загострень чи їхнім наслідком, але дослідження цієї сфери може відкрити нові шляхи діагностики та терапії.

Перегляньте записи:

Перспективи

Подальші кроки у лікуванні ХОЗЛ мають бути зосереджені на:

• розширенні доступу до швидких діагностичних методів;
• розвитку програм оптимізації терапії;
• зменшенні використання антибіотиків широкого спектру;
• дослідженні ролі мікробіому у формуванні загострень;
• інтеграції мультидисциплінарних команд (пульмонологи, інфекціоністи, фармацевти, спеціалісти з громадського здоров’я).

Пацієнти з ХОЗЛ становлять групу підвищеного ризику щодо інфекційних ускладнень і розвитку АМР. Ефективне ведення таких хворих вимагає поєднання швидкої діагностики, персоналізованої терапії та мультидисциплінарного підходу. Стратегії майбутнього повинні ґрунтуватися на принципах доказової медицини, профілактиці інфекцій і контролі резистентності.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.