Звичайний препарат міг би рятувати півмільйона дітей від діареї щороку: чому його не призначають?

Уявлення постачальників про те, що пацієнти не хочуть ОРС, є найважливішою перешкодою для призначення ОРС. На малюнку показано, що якби всі пацієнти віддавали перевагу ОРС, це збільшило б призначення ОРС на 24,5 відсоткових пункти, з 42 до 66,5%. Таким чином, уявлення провайдера про вподобання пацієнтів пояснюють 42% проблеми, тоді як відсутність запасів і фінансові стимули пояснюють лише 6,4 і 5% відповідно. Оцінки базуються на наслідках усунення кожного бар’єру в поєднанні з оцінками щодо поширеності кожного бар’єру. Параметри, використані для цих розрахунків, перераховані в таблиці S21. У статус-кво 16% пацієнтів віддавали перевагу ОРС, 42% постачальників мали в наявності ОРС, і всі постачальники мали фінансовий стимул. Авторство: Science (2024). DOI: 10.1126/science.adj9986

Постачальники медичних послуг у країнах, що розвиваються, знають, що солі для пероральної регідратації (ORS) є рятівним і недорогим засобом лікування діарейних захворювань, основної причини смерті дітей у всьому світі, але мало хто їх призначає.

Нове дослідження, опубліковане в Science, показує, що усунення розриву в знаннях між тим, яке лікування, на думку постачальників медичних послуг, хочуть пацієнти, і те, яке лікування насправді потребують пацієнти, може допомогти врятувати півмільйона життів на рік і зменшити непотрібне використання антибіотиків.

«Навіть коли діти звертаються за допомогою до медичного закладу з приводу діареї, як це робить більшість, вони часто не отримують ОРС, який коштує лише кілька центів і рекомендувався Всесвітньою організацією охорони здоров’я протягом десятиліть», — сказав Нірадж Суд, старший автор дослідження, старший науковий співробітник Центру політики та економіки охорони здоров’я USC Schaeffer і професор Школи державної політики USC Price.

«Це питання цікавило експертів протягом десятиліть, і ми хотіли розібратися в цьому», — сказав Суд, який також проводить спільні прийоми в Школі медицини Кека США та Школі бізнесу Маршалла США.

Більш детальний погляд на дитячі хвороби в Індії

Існує кілька популярних пояснень недостатнього призначення ОРС в Індії, на яку припадає більше випадків дитячої діареї, ніж у будь-якій країні світу:

• Лікарі припускають, що їхні пацієнти не хочуть оральних регідратаційних солей, які поставляються в маленьких пакетах і розчиняються у воді, тому що вони погані на смак або не є «справжніми» ліками, як антибіотики.
• Солі немає в наявності, оскільки вони не такі прибуткові, як інші методи лікування.
• Лікарі заробляють більше грошей, призначаючи антибіотики, навіть якщо вони неефективні проти вірусної діареї.

Щоб перевірити ці три гіпотези, Суд і його колеги залучили понад 2000 постачальників медичних послуг у 253 містах середнього розміру в індійських штатах Карнатака та Біхар. Дослідники вибрали штати з дуже різними соціально-економічними демографічними показниками та різноманітним доступом до медичної допомоги, щоб забезпечити репрезентативність результатів для широкого населення. Біхар є одним із найбідніших штатів Індії з використанням ОРС нижче середнього, тоді як у Карнатаці рівень доходу на душу населення вищий за середній і рівень використання ОРС вище середнього.

Перегляньте записи заходів, що пройшли в межах «Ukrainian Pediatrics Week».

Потім дослідники найняли персонал, який був навчений виконувати функції пацієнтів або доглядальників. Цим «стандартизованим пацієнтам» дали сценарії для використання під час неоголошених візитів до кабінетів лікарів, де вони представляли випадок вірусної діареї — для якої антибіотики не підходять — у їх 2-річної дитини. (З етичних міркувань діти не відвідували ці візити.) Стандартизовані пацієнти загалом зробили приблизно 2000 візитів.

Постачальники були випадковим чином призначені для візитів пацієнтів, де пацієнти висловлювали перевагу ОРС, перевагу антибіотикам або не віддавали переваги лікуванню. Під час візитів пацієнти вказували свої переваги, показуючи медичному працівнику фотографію пакета ОРС або антибіотиків. Група пацієнтів, які не віддають перевагу лікуванню, просто звернулася до лікаря за рекомендацією.

Щоб контролювати призначення рецептів з метою отримання прибутку, деякі зі стандартизованих пацієнтів, які не мають переваг у лікуванні, повідомили постачальника, що вони купуватимуть ліки в іншому місці. Крім того, щоб оцінити вплив дефіциту, дослідники випадковим чином призначили всіх постачальників у половині з 253 міст, щоб отримати шеститижневий запас ОРС.

Помилкове уявлення має найбільше значення, коли мова йде про недостатнє призначення ОРС

Дослідники виявили, що сприйняття постачальниками послуг щодо переваг пацієнтів є найбільшою перешкодою для призначення ОРС — не тому, що опікуни не хочуть ОРС, а радше тому, що постачальники припускають, що більшість пацієнтів не хочуть лікування. Уявлення постачальників медичних послуг про те, що пацієнти не хочуть ОРС, спричинило приблизно 42% випадків недостатнього призначення препаратів, тоді як відсутність запасів і фінансові стимули пояснювали лише 6% і 5% відповідно.

Пацієнти, які віддають перевагу ОРС, збільшили кількість призначень лікування на 27 процентних пунктів — більш ефективне втручання, ніж усунення дефіциту (що збільшило призначення ОРС на 7 процентних пунктів) або скасування фінансових стимулів (що лише збільшило призначення ПРС в аптеках).

«Незважаючи на десятиріччя широко поширених відомостей про те, що ОРС є рятівним втручанням, яке може врятувати життя дітей, які страждають від діареї, рівень використання ОРС залишається вперто низьким у багатьох країнах, таких як Індія», — сказав Манодж Моханан, співавтор дослідження та професор. державної політики, економіки та глобальної охорони здоров’я в Санфордській школі державної політики при Університеті Дьюка. «Зміна поведінки постачальників щодо призначення ОРС залишається величезною проблемою».

Автори дослідження стверджують, що ці результати можуть бути використані для розробки втручань, які заохочуватимуть пацієнтів та осіб, які доглядають за ними, висловлювати перевагу ОРС під час звернення за допомогою, а також для підвищення обізнаності постачальників про вподобання пацієнтів.

«Нам потрібно знайти способи змінити уявлення про вподобання пацієнтів, щоб збільшити використання ОРС і боротися зі стійкістю до антибіотиків, що є величезною проблемою в усьому світі», — сказав Захарі Вагнер, автор дослідження, економіст Rand Corp. і професор політики аналізу в вищій школі Парді Ренд. «Як зменшити надмірне призначення антибіотиків і боротися зі стійкістю до протимікробних препаратів є головним питанням глобальної охорони здоров’я, і наше дослідження показує, що зміна сприйняття переваг пацієнтів є одним із способів знайти рішення».

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com/