Різномаїття проявів тривалого COVID

За останні три роки стало зрозуміло, що для багатьох людей наслідки інфекції SARS-CoV-2 зберігаються ще довго після того, як початковий випадок COVID-19 зникає.

Як і первинний COVID-19, хвороба, відома як постгострий/залишковий SARS-CoV-2 (PASC) або тривалий COVID, має дуже різноманітну тривалість, симптоми та тяжкість. І в міру того, як дані накопичуються, здається, що тривалий COVID є серйозною проблемою охорони здоров’я, яка не зникне найближчим часом.

Досі немає загальноприйнятого визначення тривалого захворювання COVID, але воно зазвичай належать до ряду постійних або нових симптомів, які залишаються присутніми понад 4 тижнів після початкової інфекції. Частково через значні розбіжності у кожному конкретному випадку клінічній спільноті знадобився час, щоб визнати це як особливий стан, але 1 жовтня 2021 року було введено код («Стан після COVID-19») для діагностики. Код дозволяє лікарю офіційно діагностувати пацієнта з тривалим COVID і вносити діагноз в системи електронних медичних карт (ЕМК).

Професор Джексонської лабораторії Пітер Робінсон, доктор медичних наук, магістр наук, і асистент Бен Коулман досліджували тривалий COVID-19, використовуючи дані ЕМК із систем охорони здоров’я в Сполучених. Завдяки впровадженню діагностичного коду вони та їхні колеги змогли проаналізувати клінічні дані пацієнтів із тривалим діагнозом COVID, щоб краще визначити його характеристики. Вони також намагалися визначити, чи можливо ідентифікувати та визначити підтипи в рамках поки що погано вивченого парасолькового діагнозу. Їх висновки представлені в «Узагальнюваних довгих підтипах COVID: Результати програм NIH N3C і RECOVER» і опубліковані в eBioMedicine, вказують на те, що тривалий COVID справді проявляється в різних підтипах, які можуть допомогти стратифікувати пацієнтів і інформувати про стратегії лікування.

Довгі підтипи COVID

Загалом Робінсон і команда змогли отримати дані 20 532 пацієнтів, які отримали офіційний діагноз пост-COVID-19, від 38 партнерів із обробки даних. Незважаючи на те, що ця кількість дуже низька — дані про понад 5,4 мільйона пацієнтів з COVID-19 були в базі даних до серпня 2022 року, — ця когорта надзвичайно важлива для тривалих досліджень COVID, враховуючи, що всі вони отримали діагнози від лікарів. Дослідники визначили тривалий COVID як 28 днів після найранішої дати COVID-19, зазначеної для амбулаторних пацієнтів, і 28 днів після закінчення госпіталізації для стаціонарних пацієнтів.

Команда зіставила клінічні результати з обчислюваними термінами, що містяться в онтології фенотипу людини, стандартній структурі для опису рис людини, яка була розроблена та підтримується лабораторією Робінсона. Подальші розрахунки виявили групування пацієнтів у шість різних кластерів, кожен з яких представляє різний довгий підтип COVID. Підтипи визначаються за переважними клінічними проявами:

• мультисистемне захворювання + лабораторні критерії (пов’язані з тяжкою початковою інфекцією та високою частотою множинних симптомів: нейропсихіатричних, легеневих, конституційних (наприклад, загальна втома), серцево-судинних та запаморочення, а також відхилення лабораторних тестів);
• гіпоксемія і кашель;
• нервово-психічні розлади (головний біль, безсоння, депресія, рухові порушення);
• серцево-судинні розлади;
• біль/втома;
• мультисистемний біль (схожий на мультисистемне захворювання, але без відхилень лабораторних досліджень).

Кожен кластер має свої характеристики по віку, статі, расовій приналежності, а також наявності попередніх супутніх захворювань та станів.

Оптимальна лікувальна тактика тривалого COVID

Отримані дані підкреслюють можливість того, що механізми тривалого перебігу COVID-19 залежать від сукупності базових факторів ризику. У світлі цього клінічні дослідження, такі як «Дослідження COVID для прискорення одужання (RECOVER)», ймовірно, повинні будуть визначити підкогорти у своїх зусиллях для визначення кандидатів на терапію. І, рухаючись вперед, стратифікація пацієнтів із тривалим COVID-інфекцією буде важливою для ефективного лікування, оскільки сумнівно, що будь-який окремий підхід добре поширюватиметься на підтипи.

ДЖЕРЕЛО