Профілактика ВІЛ-інфекції у жінок

Наказом МОЗ України від 26.04.2022 №692 затверджено Клінічну настанову «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» та Стандарти медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини».

Стандарт медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» включає в себе чотири стандарти. Стандарт 1. «Охорона громадського здоров’я. Профілактика ВІЛ-інфекції у жінок».

 Попередження інфікування ВІЛ у жінок сприятиме:

• зменшенню нових випадків ВІЛ-інфекції у вагітних;

• зниженню частоти передачі ВІЛ від матері до дитини.

Профілактика ВІЛ-інфекції серед жіночого населення є першим із 4-х компонентів комплексного підходу до профілактиці передачі ВІЛ від матері до дитини, рекомендованого ВООЗ.

Обов’язкові критерії якості

• Здійснювати заходи з формування репродуктивного здоров’я та безпечної статевої поведінки серед дітей 10-18 років.

• Організовувати профілактичну діяльність з питань запобігання ВІЛ-інфекції у жінок за участі медичних спеціалістів за міжсекторальним та міжгалузевим підходом, в тому числі із залученням неурядових організацій.

• Забезпечувати жіноче населення інформацією щодо ризиків та шляхів інфікування ВІЛ з метою зменшення ризиків та попередження інфікування ВІЛ.

• В закладах охорони здоров’я усіх форм власності розміщувати інформаційні матеріали з питань профілактики ВІЛ-інфекції.

• Здійснювати інформаційно-просвітницькі заходи щодо профілактики ВІЛінфекції у жінок, які перебувають у місцях позбавлення волі, у тому числі слідчих ізоляторах за міжсекторальним підходом.

З метою запобігання інфікуванню ВІЛ жінкам слід надавати інформацію щодо профілактики ВІЛ-інфекції під час проведення щорічних профілактичних гінекологічних оглядів та пропонувати послугу з тестування на ВІЛ (ПТВ).

 ПТВ слід надавати з дотриманням п’яти принципів, рекомендованих ВООЗ:

• інформована згода;

• конфіденційність;

• консультування;

• забезпечення правильних результатів тестування;

• зв'язок зі службами лікування, догляду та підтримки людей, що живуть з ВІЛ, та лабораторією.

Необхідно здійснювати заходи з профілактики ВІЛ-інфекції у рамках прегравідарної (допологової) підготовки у відповідності до акушерсько-гінекологічних стандартів.

Жінкам з високим ризиком інфікування статевим шляхом (з дискордантної пари), необхідно надавати детальну інформацію щодо ефективних методів запобігання інфікуванню ВІЛ шляхом:

• використання бар’єрних методів контрацепції на постійній основі;

• застосування ефективної АРТ для ВІЛ-позитивного статевого партнера з досягненням стабільної максимальної вірусологічної супресії;

• використання жінкою доконтактної профілактики (ДКП).

Необхідно надавати жінці інформацію, що презерватив є надійним засобом контрацепції та запобігання інфікуванню ВІЛ та інфекцій, що передаються статевим шляхом. Слід звернути увагу, що використання презервативів на постійній основі знижує ризик, проте не повністю захищає від інфікування вірусу папіломи людини (ВПЛ), тому пропонувати вакцинацію проти ВПЛ, відповідно до стандартів медичної допомоги.

Жінкам із серодискордантних пар слід надавати інформацію, що у той час,

• коли ВІЛ-позитивний партнер не досяг максимальної та стабільної вірусологічної супресії

• та/або жінка має інший ризик інфікування ВІЛ, —  та при цьому застосування бар’єрних методів контрацепції на постійній основі є неможливим або неприйнятним, є необхідним за згодою жінки застосовувати пероральну доконтактну профілактику (ДКП), якщо в неї задокументований негативний результат тестування на ВІЛ перед призначенням ДКП та немає ознак/симптомів гострої ВІЛ-інфекції.

 ДКП з метою профілактиці передачі від матері до дитини проводиться у випадках, якщо:

• жінка репродуктивного віку (або вагітна жінка, або жінка, яка годує грудьми)має високий ризик інфікування ВІЛ статевим або парентеральним шляхом;

• ВІЛ-негативна жінка, яка вже приймає ДКП, завагітніла та має подальший високий ризик інфікування ВІЛ.

3TC та FTC є взаємозамінні. TDF+3TC або TDF3/FTC в одній лікарській формі (одна таблетка з фіксованим дозуванням) слід застосовувати щоденно протягом періоду наявності ризиків інфікування ВІЛ, та додатково ще 7 днів після припинення ризикованих практик, якщо відсутній подальший високий ризик інфікування ВІЛ статевим шляхом.

• Жінкам необхідно надавати інформацію щодо доведеної безпечності застосування ДКП разом із застосуванням гормональних контрацептивів.

• Слід звернути увагу жінки, що використання ДКП не виключає ризики інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) та не запобігає вагітності.

У разі виявлення ІПСШ жінкам з невідомим ВІЛ-статусом слід призначити тестування на ВІЛ та провести лікування ІПСШ з контролем його ефективності.

Слід забезпечити весь спектр ПТВ з перенаправленням до програм профілактики ВІЛ-інфекції та лікування, догляду та підтримки у випадках ВІЛпозитивного результату.

Привести план вакцинації жінки, включно з вакцинацією проти:

• ВПЛ;

• ВГВ;

• ВГА;

• коронавірусу SARS-CoV-2, — враховуючи вік, стан здоров'я та поінформоване рішення, у відповідність до чинних стандартів.

Забезпечити підготовку медичних спеціалістів, дотичних до надання послуг у сфері ВІЛ-інфекції, з питань профілактики ВІЛ-інфекції у рамках безперевного професійного розвитку.

 Бажані критерії якості

• Організовувати участь медичних спеціалістів та педагогів у навчальних програмах дошкільних, середніх, спеціалізованих та вищих навчальних закладів ІІV рівнів акредитації, програм до- та післядипломної медичної та педагогічної освіти щодо поширення інформації з профілактики інфікування ВІЛ.

• Здійснювати висвітлення у засобах масової інформації питань профілактики інфікування ВІЛ.

• Проводити заходи з профілактики вживання наркотичних та інших психоактивних речовин серед жіночого населення, зокрема на рівні первинної медичної допомоги.

• Здійснювати заходи щодо зниження шкоди серед ключової групи щодо інфікування ВІЛ в напрямку зниження ризику інфікування ВІЛ