Соталол: нова альтернатива при медикаментозно стійкій педіатричній ПОТС – серія випадків

Основні моменти

• Вірусні інфекції можуть спровокувати розвиток резистентної форми постуральної ортостатичної тахікардії (ПОТС) у дітей, раніше контрольованих стандартною терапією.
• У трьох підлітків застосування соталолу призвело до швидкого клінічного покращення і нормалізації частоти серцевих скорочень без ознак токсичності.
• Запропоновано, що патофізіологія таких випадків поєднує механізми ПОТС і неадекватної синусової тахікардії (НСT), що обґрунтовує сприятливий ефект соталолу.

Перегляньте запис:

ПОТС визначається як значне збільшення частоти серцевих скорочень (>40 уд./хв) при переході до вертикального положення у дітей. Описано три випадки медично резистентного ПОТС, при яких стандартна терапія (бета‑блокатори, вазопрессори, івабрадин) не давала ефекту. Перехід на соталол забезпечив контроль частоти серцевих скорочень і симптомів без подовження інтервалу QT або аритмій.

ПОТС виникає через порушення регуляції симпатичної нервової системи, що проявляється нейропатичними, гіперадренергічними або гіповолемічними механізмами. У дітей критерій діагнозу: підвищення частоти серцевих скорочень на >40 уд./хв при вставанні без ортостатичної гіпотензії. Стандартні методи лікування включають бета-блокатори, івабрадин, вазоконстриктори та рекомендації по гідратації та фізичній активності. У деяких випадках виникає поєднання ПОТС та НСТ, що створює складну для лікування гетерогенну форму стійкого синдрому.

Методи

Аналіз трьох дівчат-підлітків (17–18 років) з підтвердженим діагнозом ПОТС і попередньо контрольованим станом, які згодом стали резистентними до терапії після вірусної інфекції (COVID-19 або EBV) або спонтанно. Всім пацієнтам проведено госпіталізацію, моніторинг ЕКГ, лабораторні аналізи. Терапію стандартними засобами припинено, почато соталол у дозах 60–80 мг двічі на день. Лікарняне спостереження тривало поки не виключено QT‑подовження чи аритмії. Подальший контроль – через 1–18 місяців.

Випадки

Випадок 1

Після COVID‑19 розвинулися тяжка ортостатична тахікардія до 180 уд./хв, непритомність, мігрень, втома. При соталолі ЧСС стабілізувалася <80 уд./хв, зникли симптоми. Симптоми не рецидивували за 12 місяців.

Перегляньте запис:

Випадок 2

Після амітриптиліну – інтерстиціальний цистит, тахікардія до 160 уд./хв, непритомність. Соталол нормалізував ЧСС (<100 уд./хв); при рецидиві через 6 місяців дозу підвищили до 80 мг. Симптоми залишалися контрольованими до 18 місяця.

Випадок 3

Після інфекції EBV тахікардія до 200 уд./хв, дзвін у вухах, непритомність частіше 10–30 хв. Соталол знизив ортостатичну ЧСС з 116 до 67 уд./хв за кілька доз; контроль через рік пройшов без рецидивів.

В усіх випадках лабораторні показники і ЕКГ були в межах норми; механізми побічних ефектів були мінімальні, симптоми нудоти або блювання були присутні до початку соталолу.

Результати та обговорення

Усі три пацієнтки відчули суттєве покращення вже через 24–36 год. Середнє зниження ортостатичної ЧСС склало майже 99 уд./хв. Не спостерігалося проаритмій або QT-проджування. Отримані результати вказують на ефективність соталолу в лікуванні поєднаної патології: ПОТС + НСT. Порівняння з численними дослідженнями застосування бета‑блокаторів, івабрадину та традиційних препаратів свідчить про унікальність соталолу як альтернативи вскладнених, резистентних випадків.

Патофізіологічно, вірусні інфекції можуть активувати автоантитіла проти вегетативної нервової системи, що посилює симптоми ПОТС або викликає додаткову НСT. Соталол як комбінований II/III клас має подвійну дію: гальмує β‑рецептори та калієві канали, що дозволяє контроль ЧСС і захист від аритмій.

Перегляньте запис:

Висновок

Соталол у трьох підлітків з медикаментозно резистентною формою ПОТС забезпечив контроль ЧСС, значне покращення симптомів і безпечний профіль без QT-проджування. Пропонується розгляд соталолу як терапевтичної альтернативи у випадках, коли стандартна фармакотерапія є неефективною. Для формалізації рекомендацій потрібні проспективні дослідження з більшими вибірками.

ДЖЕРЕЛО: Progress in Pediatric Cardiology

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.