Перекрут зрілої кістозної тератоми яєчника: клінічний випадок у жінки віком 59 років

Зрілі кістозні тератоми є поширеними доброякісними пухлинами яєчників, однак ускладнення у вигляді перекруту трапляються рідше та потребують невідкладного втручання. Наведений клінічний випадок демонструє типову картину перекруту тератоми в жінки постменопаузального віку з подальшим успішним лікуванням.

Клінічна картина

59-річна жінка звернулася зі скаргами на раптовий, різкий біль у лівій нижній частині живота, що з’явився протягом останньої доби. Біль був постійним, інтенсивним, без зменшення у спокої. Під час фізикального обстеження відзначалася локальна болючість при пальпації в лівому нижньому квадранті живота, а також наявність щільного, нерухомого утворення в цій ділянці. При тазовому обстеженні спостерігалася болючість при зміщенні шийки матки, що також свідчило про залучення придатків до патологічного процесу.

Діагностика

Хоча візуалізацію утворень придатків традиційно починають з ультразвукового дослідження, у цьому випадку було виконано магнітно-резонансну томографію органів черевної порожнини та малого таза. На зображеннях виявлено об’ємне кістозне утворення розмірами 11,9 × 9,0 × 12,5 см, що локалізувалося в лівих придатках. В середині кісти візуалізувалися численні вільно плаваючі округлі структури з низькою щільністю, що є характерними для глобул жиру й шкірного сала. Така картина відповідає описаному феномену «мішка з кульками».

Крім того, виявлено спіральне скручування ніжки яєчника — ознака, що на візуалізації має вигляд виру, і є патогномонічною для перекруту яєчника. Ці знахідки дозволили запідозрити перекрут зрілої кістозної тератоми.

Хірургічне лікування

Пацієнтці було проведено лапаротомію. Під час операції підтверджено перекрут ніжки лівого яєчника з наявною великою кістозною пухлиною. Виконано резекцію утворення, а також лівої маткової труби та лівого яєчника. При розтині кісти виявлено характерні елементи — сальний вміст, жирову тканину та волосся.

Перегляньте запис:

Гістологія

Морфологічне дослідження підтвердило діагноз зрілої кістозної тератоми. Крім типових елементів, відзначався виражений геморагічний некроз, що є наслідком перекруту судинного живлення.

Післяопераційний період

Пацієнтка відновилася без ускладнень. Протягом 10-річного періоду спостереження не відзначалося рецидивів або утворення нових патологічних змін з боку придатків.

Обговорення

Зрілі кістозні тератоми яєчників мають повільне зростання і частіше діагностуються у репродуктивному віці, проте можуть зберігатися безсимптомно і в жінок після менопаузи. У таких випадках ризик перекруту зростає у зв’язку зі зниженням фіксації яєчника. Ознаки гострої патології з боку живота в жінки старшого віку завжди потребують виключення гінекологічної етіології, навіть за відсутності гінекологічних скарг в анамнезі.

Перегляньте запис:

Магнітно-резонансна томографія є цінним інструментом при складних або неясних клінічних ситуаціях, особливо для візуалізації жировмісних структур та встановлення ознак перекруту. Оперативне втручання з видаленням уражених структур є єдиним ефективним методом лікування, що запобігає некрозу тканин і потенційним ускладненням.

Висновки

Перекрут зрілої кістозної тератоми — рідкісне, але небезпечне ускладнення доброякісних пухлин яєчника, особливо у жінок у постменопаузальному періоді. Своєчасна діагностика та хірургічне лікування забезпечують повне одужання та мінімізацію ризику рецидиву.

ДЖЕРЕЛО: N Engl J Med (DOI: 10.1056/NEJMicm2415320)

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.