Клінічний випадок: рубцевий ендометріоз після кесаревого розтину у 35-річної жінки

Ендометріоз — це захворювання, що характеризується наявністю залоз і строми ендометрію за межами порожнини матки. Найчастіше його виявляють у жінок репродуктивного віку. Вогнища ендометріозу можуть формуватися як у межах малого таза, так і поза його межами — в яєчниках, ділянці позаду матки, у зв’язках матки, тазовій очеревині, ректовагінальній перегородці чи навіть у стінці живота. Діагностика базується на ретельному зборі анамнезу та результатах візуалізаційних методів. Золотим стандартом залишається лапароскопія з біопсією, однак вона не завжди можлива через обмежену доступність чи клінічні протипоказання.
Лікування може бути медикаментозним (гормональним або негормональним) або хірургічним. Оперативне втручання зазвичай розглядають при резистентному або рецидивуючому перебігу хвороби.

Ятрогенний ендометріоз — це форма захворювання, що виникає внаслідок хірургічного втручання на матці. Його можуть спровокувати такі операції, як кесарів розтин, гістеректомія або видалення міоматозних вузлів.

Перегляньте запис:

Рубцевий ендометріоз — рідкісне ускладнення після кесаревого розтину, частота якого становить від часток до кількох відсотків випадків. Після епізіотомії або гістеректомії він трапляється ще рідше. Через свою нетиповість рубцевий ендометріоз іноді помилково приймають за інші патології — гематоми, грижі, абсцеси, гранульоми, невроми або пухлиноподібні утворення.
Наявність болю в ділянці рубця, особливо з циклічним характером, у жінки з хірургічним анамнезом повинна викликати підозру на це захворювання.

Опис клінічного випадку

Жінка 35 років звернулася зі скаргами на періодичний біль внизу живота, що з’явився через 4,5 року після кесаревого розтину. Біль посилювався циклічно впродовж останніх шести місяців. Також з’явилася гіперпігментована припухлість у ділянці післяопераційного рубця.

Попередньо в анамнезі не було підтвердженого ендометріозу, менструальний цикл — без особливостей.

Жінці надавали медикаментозну допомогу в іншому закладі, однак полегшення не настало.
Під час огляду було виявлено щільне, нерухоме, болісне утворення розміром 3×2 см у лівому куті рубця від розрізу Пфанненштіля. Поруч відзначалася ущільнена ділянка діаметром до 5 см. Проведено диференціальну діагностику між рубцевим ендометріозом, абсцесом і післяопераційною грижею.

Перегляньте запис:

Магнітно-резонансна томографія з контрастуванням виявила об’ємне утворення м’яких тканин розмірами 3×3×3,5 см з ознаками інвазії в шкіру, але без ураження м’язів. Спостерігалися кістозні включення та ще одне схоже утворення розміром 1×1,5 см у глибині м’яких тканин. Ознак глибокого тазового ураження не було.

Клінічний діагноз встановлено на основі характерної клінічної картини: наявність післяопераційного рубця, циклічний біль, наявність пальпованого утворення, типова МРТ-картина.
Було прийнято рішення про хірургічне лікування. Під час операції виявлено ендометріоїдні імплантати у підшкірній жировій клітковині та шкірі без проникнення в м’язи. Проведено повне видалення патологічного вогнища разом з оточуючими ущільненими тканинами.

Гістологічне підтвердження не проводилося за бажанням пацієнтки, оскільки це вимагало додаткових витрат. Післяопераційний перебіг був сприятливим: пацієнтку виписали наступного дня, а контрольне спостереження впродовж 4 місяців засвідчило повне одужання.

Перегляньте запис:

Обговорення

Цей випадок ілюструє типовий клінічний сценарій рубцевого ендометріозу після кесаревого розтину. Звертається увага на класичні прояви: циклічний біль, поява утворення в ділянці післяопераційного шва, чітка МРТ-картина.

Рубцевий ендометріоз — рідкісна, але потенційно болісна форма захворювання. Зазвичай локалізується по краях хірургічного розрізу, особливо у разі Пфанненштіля. Причини його розвитку пов’язують із перенесенням ендометріальної тканини в рану під час операції. Також існує теорія метаплазії, згідно з якою під впливом певних умов клітини очеревини або шкіри можуть набувати властивостей ендометрію.

Хоча медикаментозна терапія іноді забезпечує тимчасове полегшення, хірургічне видалення вогнищ залишається методом вибору, особливо при обмеженій локалізації ураження.

ДЖЕРЕЛО: American Journal of Case Reports

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.