Клінічний випадок: 35-річна жінка з задишкою та набряком ніг

Презентація випадку

35-річна жінка потрапила до лікарні через задишку та набряки на ногах. В анамнезі – госпіталізація 8 тижнів тому для індукції пологів на 39 тижні вагітності через вік матері та малу масу плода для гестаційного віку. На 13-му тижні вагітності пацієнтка почала приймати низькі дози аспірину для профілактики прееклампсії. Під час вагітності гіпертензії не спостерігалося.

При госпіталізації:

• Артеріальний тиск: 141/81 мм рт. ст.
• Наявні точкові набряки на ногах
• Альбумін у крові: 2,1 г/дл (N: 3,3–5,0)
• Співвідношення білка до креатиніну в сечі: 4,1 (N < 0,15)

На 5-й день після пологів жінку виписано. Контрольний АТ: 122/88 мм рт. ст.

Подальший розвиток стану

Через 2 тижні після виписки: зниження маси тіла на 9 кг.

Через 6 тижнів: поява головного болю (3–10/10 за інтенсивністю), часткове полегшення після ібупрофену.

Через 4 тижні: прогресуючі набряки ніг, збільшення маси тіла на 6 кг.

Через 1 тиждень: обстеження у відділенні невідкладної допомоги:

• Азот сечовини: 22 мг/дл (N: 6–20)
• Креатинін: 0,70 мг/дл (N: 0,50–1,10)
• Альбумін: 1,5 г/дл (N: 3,5–5,2)
• Загальний білок: 4,8 г/дл (N: 5,8–7,7)
• BNP – у межах норми
• УЗД гомілок: відсутність тромбозу глибоких вен
• Призначено фуросемід, виписано додому

Через 6 днів: зростання маси тіла (+11 кг від мінімальної після пологів), посилення задишки при фізичному навантаженні, головний біль.

Повторне надходження:

• Температура: 35,8°C
• АТ: 142/85 мм рт. ст.
• Пульс: 62/хв
• Дихання: 16/хв
• SpO2: 98%
• ІМТ: 45,2
• Наявні набряки ніг
• Альбумін у крові: 2,2 г/дл
• BNP – у межах норми
• ТТГ: 7,87 мкМО/мл (N: 0,40–5,00)
• Вільний тироксин: 0,9 нг/дл (N: 0,9–1,8)
• Білок у сечі: 3+
• Співвідношення білка до креатиніну в сечі: 5,2
• Рентгенографія грудної клітки – без патології
• КТ ОГК: потовщення бронхіальних стінок, слизові обструкції
• УЗД гомілок: тромбозу не виявлено

ДЖЕРЕЛО: The New England Journal of Medicine

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.