Клінічні випадки. Церебральні метастази

71-річний чоловік був госпіталізований зі змінами психічного стану, які прогресували попередні три тижні. За місяць до цього він скаржився своєму сімейному лікарю на біль в животі. В лабораторинх аналізах — анемія. Колоноскопія виявила обструктивне периферичне новоутворення в правій частині товстої кишки. Результати біопсії вказували на аденокарциному. 

Комп’ютерна томографія грудної клітки, черевної порожнини і тазу виявила віддалені метастази, включно з ураженням нижньої частини правої легені та множинні скелетні ураження. Була проведена резекція новоутворення з товстої кишки, після чого дослідження операційного матеріалу підтвердило діагноз аденокарциноми. 

Враховуючи нещодавні зміни в психічному стані пацієнта, було проведено контрастну магнітно-резонансну томографію головного мозку з гадолінієм, яка виявила численні ураження, але без значного набряку. Найбільш вірогідним поясненням були церебральні метастази, але для диференційної діагностики потрібно було виключити бактеріальні абсцеси, нейроцистицеркоз і туберкульоз. Бактеріальний посів крові та аналіз на виявлення антитіл до ВІЛ були негативні. Пацієнту провели люмбальну пункцію. Цитологічне дослідження ліквору показало скупчення клітин аденокарциноми. Родичі вирішили продовжити паліативне лікування. Пацієнт помер через один тиждень. 

Джерело: NEJM