Вплив вправ під наглядом на біль і інвалідність у пацієнтів з остеоартритом кульшового або колінного суглоба: систематичний огляд і мета-аналіз

Остеоартрит (ОА) є одним із найпоширеніших і інвалідизуючих станів, які вражають переважно людей похилого віку, з оцінками 25-40% ризику симптоматичного ОА протягом життя у людей, які живуть до 85 років. Майже 10% ризик повної заміни кульшового або колінного суглоба протягом життя на термінальній стадії ОА. Повідомлялося, що ОА вражає понад 240 мільйонів людей у ​​всьому світі і є найчастішою причиною обмеження активності у дорослих. Характерними ознаками ОА є, як правило, структурна та функціональна недостатність суглобових та передсуглобових елементів. Рентгенологічно звуження суглобової щілини, кістковий склероз, утворення остеофітів і деформація суглобових поверхонь в основному виявляються при ОА у майже 30% людей старше 45 років, причому жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Крім того, основними клінічними проявами є зменшення діапазону рухів суглобів, зміна моделі ходи, зниження пропріоцепції та рівноваги нижніх кінцівок, слабкість навколишніх м’язів, крепітація, різний ступінь запалення, погіршення загального стану здоров’я та якості життя.

У літературі описано багато факторів ризику. З одного боку, є порушення на рівні суглоба, такі як аномальна морфологія суглоба, дисплазія розвитку суглоба, слабкість стабілізуючих м’язів суглоба, травма суглоба та розрив меніска тощо. Це може призвести до пошкодження підлеглого хряща через його відповідь на напругу зсуву. З іншого боку, існують фактори ризику на рівні людини, такі як вік, стать, вага, генетика, етнічна приналежність, рід діяльності (інтенсивна фізична активність або спорт) і дієта.

У літературі повідомлялося про збільшення кількості рекомендацій щодо не фармакологічного лікування як стратегії першої лінії для початкового лікування ОА. Було припущено, що безопераційне лікування ОА кульшового або колінного суглобів може запобігти, відстрочити наслідки інвалідності або відкласти оперативне лікування. Втручання, такі як навчання пацієнтів, мануальна терапія, методи фізичних вправ (включаючи вправи під наглядом) були рекомендовані як лікування першого вибору.

Новий огляд мав на меті дослідити вплив вправ під наглядом порівняно з іншими методами лікування на два клінічно пов’язані результати: біль і інвалідність у пацієнтів з ОА кульшового або колінного суглобів. Що стосується характеристик пацієнтів, більшість досліджень стосувалися ОА колінного суглоба (67%). З одного боку, це можна легко пояснити тим фактом, що механічне перевантаження суглоба, що несуть вагу, було запропоновано як можливий механізм для пояснення того, як вага підвищує ризик ОА коліна, оскільки цей суглоб, можливо, несе більшу частину ваги всього тіла, і більш схильний до травматичних ушкоджень, ніж тазостегновий суглоб. З іншого боку, зацікавленість у вивченні ОА колінного суглоба частіше порівняно з ОА кульшового суглоба справді може бути пояснена тим фактом, що ОА колінного суглоба, здається, є важчим, ніж ОА стегна, особливо під час ходьби.

За даними дослідників, середній вік 64 роки та середній ІМТ 28,2 підкреслили, що ОА є переважно патологією, яка вражає літніх людей із надмірною вагою. Можливо, це можна пояснити тим фактом, що дегенеративний процес суглобового хряща може бути пов’язаний із віком, враховуючи, що більшість людей похилого віку є менш фізично активними або неактивними, і тому можуть мати надлишкову вагу. Крім того, було повідомлено, що люди похилого віку проводять приблизно 60-70% часу неспання, займаючись сидячою діяльністю, що значно підвищує ризик функціонального зниження та інших негативних наслідків для здоров’я, таких як розвиток хронічних захворювань, передчасна смертність і ожиріння. Тому було запропоновано призначати фізичні вправи разом із навчанням пацієнта та зниженням ваги (якщо ІМТ > 25).

У попередніх дослідженнях було зроблено висновок, що як вправи під наглядом тренера, так і самостійні вправи ефективні для зменшення інтенсивності болю у людей з ОА стегна або коліна. Хоча механізми, за допомогою яких фізичні вправи можуть зменшити вираженість болю, залишаються неясними, припускають, що фізична активність зменшує ступінь біомеханічних змін, тим самим зменшуючи навантаження на суглоби, збільшуючи стабілізацію суглобів і сприяючи кращому сегментарному руху. З більш загальної точки зору, фізичні вправи можуть допомогти змінити м’язовий дисбаланс або ініціювати процес десенсибілізації болю, що призводить до підвищення порогу виявлення болю.

ДЖЕРЕЛО