Повторні інфекції сечовивідних шляхів: 9 можливих рішень без антибіотиків

Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) є одними з найпоширеніших бактеріальних інфекцій у жінок. Анатомічні та поведінкові фактори роблять їх особливо вразливими: приблизно половина всіх жінок хоча б раз у житті стикається з ІСШ. У близько 25% розвиваються повторні інфекції, які визначаються як три епізоди протягом останніх 12 місяців або два епізоди за останні 6 місяців (з підтвердженням принаймні одного епізоду дослідженням сечі).

На 25-му щорічному конгресі Аргентинського товариства інфекційних хвороб (2025) доктор Сандра Аронсон (терапевт, геріатр, інфекціоніст) представила сучасні дані та практичні підходи до неантибіотичного лікування та профілактики рецидивуючих ІСШ.

Аронсон наголосила, що пацієнти часто надають перевагу рецепта на антибіотики, аніж рекомендаціям щодо змін способу життя. Це створює труднощі для лікарів, які намагаються мінімізувати використання антибіотиків задля зниження ризику антибіотикорезистентності.

Дев’ять неантибіотичних стратегій профілактики рецидивуючих ІСШ

1. Зміни поведінки

• Щоденне вживання щонайменше 1,5 л води.
• Регулярне спорожнення сечового міхура.
• Сечовипускання після статевого акту.
• Уникнення сперміцидів, діафрагм, тампонів, тісного одягу та спринцювання.
   Дослідження (2017–2018) показало, що збільшення споживання води на 1,5 л/добу протягом року знижує кількість епізодів ІСШ на 50%.

2. Вагінальні естрогени

• Підвищують рівень глікогену, сприяють колонізації лактобактерій та зниженню pH.
• Метааналіз (~5000 жінок): відносний ризик 0,42 на користь естрогенів проти плацебо.
• Побічні ефекти: вагінальний дискомфорт, свербіж, подразнення (легкі).
• Пероральні естрогени ефекту не мають.

3. Журавлина

• Проантоціанідини перешкоджають адгезії Escherichia coli до уроепітелію.
• Огляд Cochrane (2023): зниження ризику рецидиву на 25%.
• Рекомендація Європейської асоціації урологів: 200–300 мл соку щодня протягом 6 місяців.

4. Пробіотики

• Відновлюють вагінальну мікрофлору, підтримують кислий pH.
• Докази суперечливі, але частина досліджень показує 50% зниження рецидивів.
• Найбільш ефективні штами: Lactobacillus crispatus та інші специфічні варіанти.

5. D-маноза

• Блокує прикріплення фімбрій типу 1 бактерій до уроепітелію.
• Метааналіз (390 пацієнтів): ефективність порівняна з нітрофурантоїном.
• Побічні ефекти мінімальні, тяжких не зафіксовано.

6. Метенамін

• Метенамін гіпурат/манделат гідролізується у кислому середовищі, утворюючи формальдегід з бактерицидною дією.
• Клінічне випробування (240 пацієнтів): не поступався антибіотикопрофілактиці.

7. Пероральні вакцини

• MV140: сублінгвальна вакцина з інактивованих штамів E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Proteus vulgaris.
• Когортні дослідження: зниження рецидивів ІСШ, перспективна альтернатива антибіотикопрофілактиці.
• Інші білкові екстракти також демонструють потенціал, але потребують подальших досліджень.

8. Гіалуронова кислота + хондроїтин сульфат

• Систематичний огляд (13 досліджень, 764 жінки): ефективність комбінації перевищує застосування кожної речовини окремо.
• Використання рекомендується обмежено, у складних випадках.

9. Фагова терапія

• Використовує бактеріофаги, що спричиняють швидкий лізис бактеріальних клітин.
• Частіше застосовується для лікування, ніж профілактики.
• Перспективний метод з огляду на уникнення антибіотиків.

Неантибіотичні підходи набувають дедалі більшої ролі у профілактиці повторних інфекцій сечовивідних шляхів. Найпереконливіші докази отримані для вагінальних естрогенів, журавлини, D-манози та метенаміну. Поєднання цих методів із модифікацією поведінки може стати основою терапевтичної стратегії, залишаючи антибіотики для випадків, де інші підходи неефективні.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.