Чи може скринінг на альбумінурію вирішити проблему невиявленої хронічної хвороби нирок?

У той час як прогнозована захворюваність на хронічну хворобу нирок (ХХН) стрімко зростає і до 2050 року може стати п’ятою провідною причиною смерті у світі, лише 7–20% пацієнтів у США знають про свій діагноз. У центрі обговорення на 62-му Конгресі Європейської ниркової асоціації (ERA) 2025 року постав ключовий клінічний виклик: чи здатен популяційний скринінг на альбумінурію змінити ситуацію з раннім виявленням ХХН?

Професор Рональд Т. Гансевурт з Університетського медичного центру Гронінгена виступив за широке впровадження скринінгу на альбумінурію. Він наголосив, що альбумінурія є найсильнішим раннім маркером пошкодження нирок, який може з’явитися ще до зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), особливо на тлі недіагностованої гіпертензії, діабету або дисліпідемії.

За його словами, пацієнти на діалізі мають п’ятирічну виживаність, порівнянну з пацієнтами з колоректальним раком, але на відміну від останніх, їхній прогноз не покращується з роками. На фоні доступності ефективних засобів — таких як інгібітори SGLT2, агоністи рецепторів GLP-1, антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів — раннє виявлення набуває особливого значення.

У рамках дослідження THOMAS у Нідерландах 59% учасників пройшли тестування вдома з використанням наборів для збору сечі. Підтверджену альбумінурію виявили у 3,3% учасників, з яких 90% мали погано контрольовані супутні стани. Попри те, що лише 54% направлених звернулися до лікаря, вартість скринінгу становила 9225 євро за QALY — що вважається економічно виправданим для країн ЄС.

Гансевурт також презентував нові ініціативи: проєкт, що поєднує скринінг на ХХН та серцево-судинні захворювання, та дослідження, де в одному наборі поєднуються аналізи сечі та калу для діагностики ХХН і колоректального раку. Він підкреслив логістичну ефективність таких підходів.

Аргументи проти суцільного скринінгу

Доктор Джозеф А. Вассалотті з Медичної школи Ікана на Маунт-Синай натомість підтримав цільове виявлення серед груп ризику. Він зазначив, що навіть серед пацієнтів із відомим діагнозом лише половина проходить обстеження на альбумінурію.

Крім того, за моделлю Маркова, проведеною в США, вартість скринінгу серед дорослих віком 55+ років оцінюється у $86 300 за QALY — що перевищує загальноприйняті порогові значення. Він також скептично оцінив рівень участі у THOMAS (59%) як недостатній для масштабування в американських умовах.

Основними пріоритетами, на його думку, мають стати опортуністичний скринінг, посилення ролі первинної ланки та освітніх програм для пацієнтів і лікарів.

Гансевурт у відповідь підкреслив, що домашній формат робить скринінг значно дешевшим. «Ми не врятуємо всіх, але можемо врятувати багатьох», — зазначив він.

Одне з головних запитань — частота скринінгу. Поки немає єдиної думки, обговорюються моделі з фіксованими або індивідуальними інтервалами. Вассалотті закликав до щорічного скринінгу як до простішого для впровадження варіанту.

Незважаючи на різні підходи, обидва фахівці погодилися: дії необхідні. ХХН часто залишається «тихим убивцею», а ефективне раннє виявлення — критично важливе.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.