Катетерна абляція перемагає ліки плюс зміни способу життя для пацієнтів з фібриляцією передсердь та ожирінням

Нове дослідження показало, що катетерна абляція перевершує комбінацію антиаритмічних препаратів та змін способу життя(втрату ваги, більше фізичних вправ та зменшення вживання алкоголю) при лікуванні фібриляції передсердь (ФП) у пацієнтів, які також страждають на ожиріння, демонструючи, що найкращим рішенням не завжди є багатоетапний підхід.

Вступ

Дослідження PRAGUE-25 показало, що катетерна абляція була приблизно вдвічі ефективнішою в лікуванні та контролі фібриляції передсердь через 1 рік порівняно з комбінацією антиаритмічних препаратів та зміни способу життя (73% проти 34,6%).

Направлення на катетерну абляцію у цій популяції не слід відкладати, доки пацієнт не буде контролювати ІМТ.

Ожиріння: сильний предиктор фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь (ФП), найпоширеніша стійка серцева аритмія, вражає близько 60 мільйонів людей у ​​всьому світі. Ожиріння є одним із найсильніших предикторів. Збільшення ІМТ на 5 пов'язане збільшенням частоти виникнення порушення ритму на 19–29 %.

Дослідження PRAGUE-25 було рандомізованим не менш ефективним дослідженням, проведеним у п'яти центрах Чеської Республіки. Пацієнти, які брали участь у дослідженні, мали симптоматичну фібриляцію передсердь (пароксизмальну, персистуючу або тривало персистуючу) та ІМТ 30-40.

Пацієнтів було рандомізовано у співвідношенні 1:1 для отримання або катетерної абляції (n = 100), або комбінації медикаментів та зміни способу життя (n = 103) з травня 2021 року по листопад 2023 року. За даними дослідників, вихідні характеристики були збалансованими.

Після рандомізації всім пацієнтам було проведено базовий тест з кардіопульмональними навантаженнями, ехокардіографію, аналіз якості життя, біохімічне дослідження крові та 7-денний холтерівський запис електрокардіографії.

Перегляньте запис:

Пацієнтам у групі катетерної абляції було проведено абляцію протягом 6 тижнів після рандомізації. Модифікацію способу життя розпочали протягом 4 тижнів після рандомізації та проводили команди дієтологів та фізіотерапевтів, а не кардіологів.

 Пацієнти в групі комбінованої терапії втратили значно більше ваги через 12 місяців (близько 6 кг, P < 0,001 порівняно з 0,35 кг в іншій групі), і ця втрата ваги зберігається протягом 24-місячного спостереження. Метою втрати ваги в цьому дослідженні було 10%, що є амбітною метою на той період, особливо враховуючи фізичні обмеження, пов'язані з фібриляцією передсердь.

 Крім того, значна частина цього дослідження була проведена до широкого використання агоністів рецептора GLP-1, і ці препарати можуть допомогти сучасним пацієнтам швидше досягти більшої втрати ваги.

Але навіть за умови більшої втрати ваги, нові результати підтверджують ідею про те, що жодного варіанту самого по собі недостатньо. Зміни способу життя та ліки повинні супроводжувати абляцію, а не замінювати її.

На додаток, технології покращилися за останній рік завдяки нетермічній імпульсній абляції, яка пропонує набагато менше побічних ускладнень і призводить до 45-хвилинної процедури порівняно з 2-4-годинною процедурою раніше. Вже є остаточні докази того, що катетерна абляція перевершує антиаритмічні препарати, і є докази того, що успішна зміна способу життя може зменшити тягар фібриляції передсердь.

Перегляньте запис:

Але це дослідження є першим, яке демонструє пряме порівняння абляції з комбінацією антиаритмічних препаратів та зміни способу життя.

Проте результати дослідження не виключають можливість того, що деякі пацієнти з цієї групи все ще можуть лікувати свою фібриляцію передсердь без абляції. Для людини з ожирінням, дуже малорухливим способом життя, яка вживає багато алкоголю, це, принаймні теоретично, головні кандидати на модифікацію способу життя як спосіб ефективного лікування фібриляції передсердь.

Але в середньому катетерна абляція є майже безперечно найефективнішим способом зменшення ймовірності рецидиву фібриляції передсердь.

Але деякі з найцікавіших результатів були отримані в групі, яка пройшла модифікацію способу життя. Окрім втрати ваги та покращення фізичної підготовки, у них спостерігалося статистично значуще зниження концентрації гемоглобіну A1c на 1,4 ммоль/л порівняно зі збільшенням на 2,5 ммоль/л у пацієнтів, які перенесли катетерну абляцію.

Перегляньте запис:

Висновок

Незалежно від того, чи буде проводитися абляція, чи ні, завжди слід консультувати пацієнтів із фібриляцією передсердь щодо ведення здорового способу життя.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.