Додаткова терапія рефрактерного ХОЗЛ у пацієнтів з периферичною еозинофілією

Застосування біологічних препаратів, що спрямовані на запалення типу 2, показало перспективні результати при хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ) з периферичною еозинофілією.

• У 2024 році було схвалено дупілумаб, а у 2025 році — меполізумаб.
• Меполізумаб схвалено після великого рандомізованого дослідження (більше 800 пацієнтів) з периферичною еозинофілією ≥300 клітин/мкл, які мали загострення, незважаючи на потрійну інгаляційну терапію (LAMA + LABA + ICS).

Клінічні результати

• Меполізумаб (100 мг п/ш щомісяця) знижував кількість помірних і тяжких загострень порівняно з плацебо (0,80 vs. 1,01 на рік), проте не покращував функцію легень та симптоми.
• Дупілумаб показав дещо більший ефект у зниженні загострень, а також незначне покращення функції легень і симптомів.

Перегляньте запис:

Рекомендації для пацієнтів з частими загостреннями (≥1 госпіталізація або ≥2 загострення на рік):

Кроки оцінки та лікування:

Оцінка діагнозу ХОЗЛ:

• Аналіз анамнезу (куріння, контакти)
• Спірометрія
• Симптоматика

Модифікація факторів ризику:

• Відмова від куріння
• Уникнення алергенів, пилу, підвищеної висоти тощо

Оптимізація інгаляційної терапії:

• LAMA + LABA + ICS
• Врахування техніки інгаляції, дотримання режиму, побічних ефектів
• Підбір препарату, дозування, типу пристрою

Оцінка та лікування супутніх захворювань (Таблиця 1)

Таблиця 1. Оцінка супутніх захворювань при рефрактерному ХОЗЛ

Подальша тактика при частих загостреннях незважаючи на оптимізацію:

Якщо периферична еозинофілія ≥300 клітин/мкл:

• Дупілумаб 300 мг п/ш кожні 2 тижні
• Меполізумаб 100 мг п/ш щомісяця

Якщо периферичної еозинофілії немає або біологічна терапія протипоказана:

• Азитроміцин (250 мг щоденно або 500 мг 3 рази на тиждень)
• Рофлуміласт 500 мкг щоденно (пацієнтам із хронічним бронхітом та ОФВ1 <50%)
• Енсифентрин 3 мг через небулайзер двічі на день (ефективність невизначена)

Перегляньте записи:

Таблиця 2. Порівняння додаткових агентів при частих загостреннях

Висновки

• Біологічна терапія (дупілумаб, меполізумаб) — новий ефективний напрямок для пацієнтів з рефрактерним ХОЗЛ та периферичною еозинофілією.
• Вибір препарату залежить від клінічних характеристик, побічних ефектів, технічних можливостей та супутніх станів.
• Для пацієнтів без еозинофілії — антибіотики (азитроміцин), антизапальні (рофлуміласт) або бронходилататори (енсифентрин).
• Важливо оцінювати і лікувати супутні захворювання, що можуть сприяти загостренням.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.