Механічна тромбектомія при ТЕЛА: швидке втручання суттєво покращує клінічні результати

Пацієнти з тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА) середнього ризику мають кращі клінічні результати за умови проведення механічної тромбектомії (МТ) протягом перших 12 годин після госпіталізації. Такий висновок зроблено на основі нових даних реєстру FLASH, який презентували на Міжнародній конференції Американського торакального товариства (ATS) 2025 у Сан-Франциско.

Як зазначають автори дослідження, доктори Крунал Патель та Парт М. Ралі з Медичної школи Льюїса Каца, Університетська лікарня Темпл, існує чітка перевага раннього втручання не лише у випадках високого ризику, а й середнього — навіть попри обмежену доказову базу для останніх.

FLASH — це проспективний багатоцентровий реєстр, що охопив пацієнтів із гострою ТЕЛА середнього та високого ризику. Усі учасники пройшли лікування за допомогою системи МТ з аспірацією великого діаметра та перебували під наглядом протягом 6 місяців. Загалом проаналізовано 726 пацієнтів з ТЕЛА середнього ризику, яких розподілили на дві групи: короткий TtMT (≤12 год) і довгий TtMT (>12 год). До першої групи увійшли 215 осіб, до другої — 511. Середній час до лікування становив 6,12 год у групі короткого TtMT та 24,78 год — у групі довгого TtMT.

Ключові клінічні параметри — середній і систолічний тиск у легеневій артерії (mPAP, sPAP), співвідношення правого та лівого шлуночків (RV/LV), 6-хвилинна відстань у тесті ходьби, показник якості життя — свідчили про істотну перевагу раннього втручання. Наприклад, зниження mPAP становило 9,0 мм рт. ст. у групі короткого TtMT проти 7,0 мм рт. ст. у групі довгого TtMT. Зниження RV/LV-співвідношення виявилося також значно вищим у групі раннього втручання на кожному контрольному етапі (через 48 год, 30 днів та 6 місяців).

Крім того, пацієнти з коротким TtMT мали кращі функціональні показники: середня відстань у 6-хвилинному тесті ходьби через 6 місяців становила 450,5 м проти 390,0 м у групі довгого TtMT. Частота серйозних кровотеч і 30-денної смертності була однаковою у двох групах, що підтверджує безпечність методу незалежно від часу застосування.

Дослідники наголошують: принцип «час — це тканина», відомий з лікування STEMI та інсульту, цілком застосовний і до ТЕЛА. Це підтверджує необхідність перегляду поточних клінічних рекомендацій. Швидка механічна тромбектомія навіть у випадках середнього ризику дозволяє суттєво покращити гемодинаміку, відновлення функцій та якість життя.

Перегляньте запис:

Однак, як зазначив доктор Патель, головною перепоною для впровадження раннього втручання є відсутність уніфікованих протоколів. Поточні рекомендації не встигають за інтервенційними досягненнями, а тому формування мультидисциплінарної команди реагування на ТЕЛА (PERT) може відіграти вирішальну роль у підвищенні якості допомоги.

Доктор Ентоні Фаугно з Tufts Medicine, Бостон, вказав, що не всі центри мають доступ до МТ або катетер-керованих процедур. Проте наявність доказів щодо ефективності раннього втручання дозволить краще обґрунтовувати необхідність оснащення навіть малих або сільських лікарень. Водночас, Фаугно підкреслює важливість правильної стратифікації пацієнтів: не всі потребують інвазивних процедур, а системна антикоагуляція залишається ефективною для окремих груп.

Обмеженням цього дослідження є його ретроспективний характер. Хоча пацієнти з коротким TtMT мали більш тяжкий стан на початку (вищий RV/LV, лактат), саме в цій групі спостерігали кращу якість життя в динаміці. Це може свідчити про значний потенціал МТ, навіть у складних випадках, однак потребує проспективного підтвердження.

Загалом отримані дані можуть стати основою для розробки нової системи класифікації ТЕЛА, яка інтегрує сучасні методи лікування, включно з МТ, у стратегії стратифікації ризику. Це дозволить приймати клінічні рішення на основі алгоритмів, адаптованих до можливостей інтервенційної медицини.

Перегляньте запис:

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.