Коли призначати GLP-1? Чим раніше, тим краще

Рекомендації Робочої групи профілактичних служб США (USPSTF) передбачають, що пацієнтам із надмірною масою тіла або ожирінням слід спершу пройти шестимісячну програму поведінкових інтервенцій: дієта з обмеженням калорій, регулярна фізична активність, контроль харчової поведінки, усунення тригерів.

Але дослідження та клінічний досвід показують: ця стратегія працює не для всіх.

У дослідженні, опублікованому в Nature Medicine, вчені дійшли висновку, що пацієнти, які почали змінювати свою поведінку протягом одного місяця перед стартом фармакотерапії, згодом подвоїли свою втрату ваги у порівнянні з тими, хто відтерміновував прийом препаратів.

«Ми досягли більшого успіху, коли додали ліки на ранній стадії», — говорить провідна авторка дослідження Джена Шоу Троньєрі, доктор філософії, директорка клінічних послуг Центру розладів ваги та харчової поведінки Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсильванії у Філадельфії.

За словами Троньєрі, пацієнти не захочуть приймати GLP-1, якщо досягнуть успіху самостійно — з огляду на можливі побічні ефекти. Але таких успішних не так багато. «Великий відсоток пацієнтів не відчувають клінічно значущої втрати ваги без додавання ліків, і таких пацієнтів можна визначити досить рано в цьому процесі», — підкреслює вона.

Співавтор дослідження Томас А. Вадден, доктор філософії, професор психології в психіатрії Медичної школи Перельмана, додає: «Наше дослідження показало, що вже через місяць можна визначити, хто буде успішним у модифікації поведінки, а хто ні».

Хоча офіційні настанови радять дотримуватись шести місяців змін способу життя, Вадден звертає увагу: «Це дослідження показало, що від 35% до 40% пацієнтів не збираються втрачати значну вагу протягом 6 місяців без ліків від ожиріння».

Дослідження також звертає увагу на нерівність доступу: не всі пацієнти мають доступ до якісного консультування, як у дослідженні. Багато хто намагається худнути самотужки — без супроводу, підтримки або індивідуалізованої стратегії. Це складно навіть за сприятливих умов, а для пацієнтів із високим ризиком — тим паче.

У дослідженні використовувався фентермін — препарат попереднього покоління, що пригнічує апетит. «Очікувана втрата ваги на фентерміні становить від 5% до 7%, тоді як очікувана втрата ваги на препараті GLP-1 — від 10% до 15%», — наголошують автори.

Зіяд Аль-Алі, доктор медичних наук, доцент кафедри загальної медицини та геріатрії Медичної школи Вашингтонського університету, зазначає: «Ви можете собі уявити, що якби для дослідження використовувався препарат GLP-1, він був би навіть більш ефективним, ніж цей препарат для схуднення».

Це дослідження показує, що якщо ви пробуєте поведінкові втручання протягом місяця або близько того, і це не працює, то, швидше за все, це не спрацює.

На думку Аль-Алі, поведінкова модифікація — це боротьба не лише з власною харчовою звичкою, а з усім середовищем: «У нашому суспільстві все це може бути зустрічним вітром проти вас».
 «Часто це боротьба Давида і Голіафа, і саме тому багато поведінкових інтервенцій зазнають невдачі. Ви — маленький фактор в екосистемі, яка постійно підштовхує вас споживати більше, менше займатися спортом і більше їздити на машині», — пояснює він.

Супрія Рао, доктор медичних наук, клінічний доцент Школи медицини Університету Тафтса, додає, що в реальності тривалість поведінкової терапії перед фармакотерапією часто залежить не від стану пацієнта, а від страхової компанії. «Інші вимагають, щоб пацієнти дотримувалися модифікації поведінки протягом більш тривалого періоду часу, щоб вони могли покрити вартість ліків», — зауважує вона.

При цьому Рао підкреслює, що самі GLP-1 можуть стимулювати зміну поведінки. Дослідження, опубліковане у березневому випуску International Journal of Obesity (2024), показало, що ці препарати знижують тягу до жирної та солодкої їжі. Зникає «харчовий шум», з’являється фокус, полегшується перехід до здорових звичок.

Коли ви втрачаєте вагу, це підбадьорює, тому ви можете стати більш фізично активними.
Після того, як ви втратили 10 або 15 фунтів, ви можете з більшим задоволенням ходити в спортзал і тренуватися.

Вадден

Він підкреслює: «Коли ви досягаєте певного успіху, це породжує ще більший успіх». Це не означає відмову від змін у способі життя — навпаки, фармакотерапія створює умови, в яких ці зміни стають можливими.

Висновок:

Дослідження підтверджує, що раннє призначення медикаментозної терапії, зокрема препаратів GLP-1, у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням може значно підвищити ефективність зниження маси тіла. Вже через один місяць після початку поведінкових втручань можна ідентифікувати пацієнтів, які не досягають клінічно значущого прогресу — і саме їм доцільно своєчасно призначати фармакотерапію. Зволікання у таких випадках може зменшити мотивацію, погіршити прогноз і затягнути шлях до ремісії супутніх захворювань.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.