Діабетичні коми: шпаргалка для лікаря

1. Діабетичний кетоацидоз (дка

Діагностичні критерії:

• Глюкоза >13,9 ммоль/л (можливий еуглікемічний ДКА при SGLT2-інгібіторах)
• Артеріальний pH <7,3
• Бікарбонат <18 ммоль/л
• Кетонемія/кетонурія, аніонний розрив >10
• Помірно підвищена осмолярність

Клініка:

Поліурія, полідипсія, дегідратація, біль у животі, запах ацетону, дихання Кусмауля, сплутаність свідомості

Лікування:

• 0,9% NaCl 1 л/год → корекція за натрієм
• Інсулін: болюс 0,1 Од/кг → інфузія 0,1 Од/кг/год
• Калій: <3,3 — спершу корекція, потім інсулін; при 3,3–5,2 — KCl у розчин
• Бікарбонат — при pH <6,9
• Моніторинг глюкози щогодини, електролітів та газів — кожні 2–4 год

2. Гіперосмолярний гіперглікемічний синдром (ггс)

Діагностичні критерії:

• Глюкоза >33,3 ммоль/л (часто >55)
• Ефективна осмолярність >320 мОсм/кг H₂O
• pH >7,30, HCO₃⁻ >18
• Кетони – відсутні або мінімальні

Клініка:

Виражена дегідратація, порушення свідомості, неврологічні симптоми (судоми, фокальні знаки), без дихання Кусмауля

Лікування:

• Регідратація: 0,9% NaCl → при гіпернатріємії — 0,45%
• Інсулін: без болюсу, 0,05 Од/кг/год
• Калій — як при ДКА
• Інтенсивний моніторинг у ВІТ: глюкоза, осмолярність, електроліти

3. Лактоацидоз

Діагностичні критерії:

• Лактат >5 ммоль/л (може досягати 10–20)
• pH <7,35 (часто <7,2), HCO₃⁻ <20
• Аніонний розрив >16
• Кетони відсутні або мінімальні

Поширені причини:

Сепсис, шок, гіпоксія, серцева недостатність (тип А); метформін при ХНН (тип B); алкоголь, дефіцит тіаміну

Клініка:

Слабкість, гіпотензія, задишка, сплутаність, холодна шкіра, дихання як при ДКА, але без запаху ацетону

Лікування:

• Усунення причини: відміна метформіну, антибіотики, інфузії
• Бікарбонат — при pH <7,0
• Гемодіаліз — при MALA або ХНН
• Тіамін — при підозрі на дефіцит

4. Гіпоглікемічна кома

Діагностичні критерії:

• Глюкоза <3,9 ммоль/л — гіпоглікемія
• <3,0 ммоль/л — клінічно значуща
• <2,8 ммоль/л — типова для втрати свідомості

Клініка:
Пітливість, тремор, тривога, сплутаність, судоми, патологічні рефлекси, волога шкіра

Лікування:

• В/в глюкоза: 25–50 мл 50% (або 40 мл 40%)
• Альтернатива: глюкагон 1 мг в/м або назально
• Далі — інфузія 5–10% глюкози
• Повільні вуглеводи після свідомості
• Моніторинг кожні 15–30 хв, госпіталізація при сульфонілсечовинах або довгому інсуліні

ДЖЕРЕЛА: ADA 2024, BeyondType1, МОЗ, PMC.NCBI.NLM.NIH

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.