Оновлені підходи до лікування стабільної стенокардії

Впровадження нових медичних рекомендацій завжди є важливою подією, що викликає обговорення серед фахівців та спонукає до їх практичного застосування. В області кардіології значною подією стала поява оновлених рекомендацій щодо лікування хронічного коронарного синдрому (ХКС), які визначають основні аспекти ведення пацієнтів – від діагностики до вибору методів терапії та хірургічного втручання.

Перегляньте записи:

Визначення ХКС

Оновлені рекомендації містять уточнення щодо терміну «хронічний коронарний синдром». Введене раніше поняття, яке описує стабільні прояви ішемічної хвороби серця до або після гострого коронарного синдрому, нині розглядається в ширшому контексті. ХКС визначається як сукупність клінічних проявів, що виникають внаслідок структурних або функціональних змін коронарних артерій чи мікроциркуляції. Такі зміни можуть спричиняти тимчасову невідповідність між потребою серцевого м'яза в кисні та його постачанням, що призводить до ішемії. Вона може проявлятися у вигляді стенокардії, дискомфорту в грудях, задишки або бути безсимптомною.

Патофізіологічні особливості

Раніше вважалося, що ішемія міокарда та напади стенокардії обов’язково пов’язані з наявністю значного атеросклеротичного стенозу великих чи середніх коронарних артерій. Проте сучасні дослідження показали, що до ішемії можуть призводити не лише фіксовані стенози, але й дифузні атеросклеротичні ураження, структурні аномалії судин або їх спазм. Крім того, все більше уваги приділяється ролі дисфункції мікроциркуляції, яка може викликати ішемічні явища навіть за відсутності значного звуження артерій. Додатковими факторами, що можуть сприяти розвитку ішемії, є анемія, порушення серцевого ритму, коливання артеріального тиску, а також зміни в міокарді, такі як гіпертрофія чи фіброз.

Зміна підходів до розуміння механізмів розвитку ішемічної хвороби серця вплинула на перегляд методів її діагностики та лікування, що дозволяє забезпечити більш персоналізований підхід до ведення пацієнтів.

Покроковий алгоритм ведення хворих на ішемічну хворобу серця

Сучасний підхід до ведення хворих на хронічний коронарний синдром (ХКС) з погляду експертів Європейського товариства кардіологів (ESC) базується на покроковому алгоритмі.

Перегляньте запис:

Перший етап: Ініціальне обстеження

На цьому етапі проводиться ретельний збір анамнезу та аналіз скарг пацієнта. Класична картина ішемічної хвороби серця (ІХС) спостерігається лише у 10–25% пацієнтів, тоді як у 57–78% симптоми можуть бути менш характерними, а у 10–15% основною або єдиною скаргою є задишка при фізичному навантаженні.

В оновлених настановах наголошено на симптомах, які можуть підвищувати або знижувати ймовірність ХКС. Додатково проводиться електрокардіографія (ЕКГ), а також оцінюються результати загальноклінічних аналізів, включаючи рівень маркерів запалення в плазмі крові.

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.