Діабетичний кетоацидоз під час вагітності

Вступ

Діабетичний кетоацидоз (ДKA) — це гостре ускладнення цукрового діабету, що загрожує життю пацієнта. Частота цього стану серед осіб з діагностованим діабетом становить від 0,5% до 3%. Найчастіше ДKA розвивається у пацієнтів з діабетом 1 типу, але він може траплятися і при діабеті 2 типу внаслідок тригерних факторів, таких як інфекція, травма, блювання або терапія глюкокортикоїдами. Під час вагітності цей стан є особливо небезпечним урахуваючи подвою загрозу для життя матері та плода.

ДKA призводить до серйозних ускладнень, таких як гіпоксемія та ацидоз у плода, що загрожують життю, а також можуть стати причиною тяжкої материнської патології, такої як набряк мозку, а у рідкісний випадках призводить до смерті.

Клінічна картина

Симптоми ДKA у вагітних є подібними до симптомів поза вагітністю, однак їх важливість зростає через зміни фізіології вагітної жінки. Основні клінічні прояви включають:

• Поліурію (надмірне сечовиділення)
• Полідипсію (надмірну спрагу)
• Нудоту та блювання
• Сильну втому та слабкість
• Біль у животі
• Задишку (швидке і глибоке дихання, або дихання Куссмауля)
• Порушення свідомості, аж до коми

У вагітних жінок розвиток ДKA може відбуватися швидше через підвищену резистентність до інсуліну, що є нормальним явищем під час вагітності, особливо у третьому триместрі.

Діагностика

Діагностика ДKA базується на клінічних ознаках та лабораторних дослідженнях. Критерії діагностики включають:

• Гіперглікемію (рівень глюкози в крові > 13,9 ммоль/л)
• Метаболічний ацидоз (pH крові < 7,3, бікарбонати < 15 ммоль/л)
• Кетонемію або кетонурію (підвищений рівень кетонів у крові чи сечі)

Додаткові обстеження включають:

• Аналізи на електроліти (гіпокаліємія є частим ускладненням)
• Газовий аналіз крові
• Рівень сечовини та креатиніну для оцінки функції нирок

Лікування

Лікування ДKA у вагітних є невідкладним і потребує мультидисциплінарного підходу. Основні компоненти терапії включають:

1. Регідратацію

Внутрішньовенне введення фізіологічного розчину для корекції гіповолемії та підтримки об'єму циркулюючої крові.

2. Інсулінотерапію

Постійна інфузія інсуліну короткої дії для нормалізації рівня глюкози та зупинки кетогенезу.

3. Корекцію електролітів

Особливо важливо контролювати рівень калію, оскільки гіпокаліємія може спричинити аритмії та зупинку серця.

4. Лікування тригерних факторів

Виявлення та усунення причин ДKA, таких як інфекція або неправильне дозування інсуліну.

5. Моніторинг плода

Постійний нагляд за станом плода за допомогою кардіотокографії.

Табл. 1. Лікування діабетичного кетоацидозу у вагітних

Профілактика

Профілактика ДKA у вагітних полягає в ретельному контролі рівня глюкози та своєчасному виявленні будь-яких ознак декомпенсації. Основні заходи включають:

• Регулярний самоконтроль рівня глюкози в крові
• Корекція дози інсуліну залежно від потреби під час вагітності
• Освіта пацієнток щодо ранніх симптомів ДKA
• Своєчасне лікування інфекцій та інших тригерів

Висновок

Діабетичний кетоацидоз під час вагітності є невідкладним станом, що вимагає негайного медичного втручання. Швидка діагностика та ефективне лікування є ключовими для збереження життя матері та плода. Ретельний контроль глікемії та профілактичні заходи можуть мінімізувати ризик розвитку цього ускладнення.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.