Чому цей простий симптом серцевої недостатності так легко ігнорувати

Пацієнти з декомпенсованою серцевою недостатністю, які мають бендопное під час виписки з лікарні, мають значно підвищений ризик смертності від усіх причин протягом 2 років, повідомили дослідники

Дослідження, представлене тут в Асоціації серцевої недостатності Європейського товариства кардіологів (HFA-ESC) у 2024 році та опубліковане в Європейському журналі профілактичної кардіології, виявило, що у двох когортах дослідження ризик смертності від усіх причин був принаймні вдвічі серед хворих задишка при нахилі вперед.

«Бендопное можна оцінити за допомогою простого та неінвазивного обстеження», — сказав провідний дослідник Тайсуке Накаде, доктор медичних наук, із відділу серцево-судинної біології та медицини Вищої медичної школи університету Джунтендо в Токіо, який зазначив, що зв’язок зі смертністю є «незалежним», інших відомих прогностичних факторів».

Поточний аналіз ґрунтується на дослідженні, опублікованому в The New England Journal of Medicine кардіологами з Техасу, які виявили, що майже одна третина пацієнтів із серцевою недостатністю, які були направлені до лабораторії катетеризації серця, мала бендопное.

Дослідники виявили, що ці пацієнти хворіли гірше, припускаючи, що їм може знадобитися коригування ліків або подальше обстеження для поглибленої терапії серцевої недостатності.

Високий ризик, низька поширеність

Накаде та його колеги досліджували поширеність, клінічні характеристики та прогностичну цінність бендопное у літніх пацієнтів, госпіталізованих із приводу серцевої недостатності, використовуючи два нещодавно завершених проспективних дослідження FRAGILE-HF та SONIC-HF.

Вони включали загалом 2034 японських пацієнтів у віці 65 років і старше, госпіталізованих з приводу декомпенсації серцевої недостатності відповідно до критеріїв Framingham. Усі пацієнти пройшли оцінку бендопное перед випискою, яка передбачала посадку їх у крісло та прохання нахилитися вперед, щоб торкнутися щиколоток, і утримувати положення якомога довше.

За словами Накаде, у тих, хто не міг утримувати позицію протягом 30 секунд через задишку, було діагностовано бендопное, тоді як у тих, хто зупинявся з інших причин, це захворювання не було визначено.

У когорті FRAGILE-HF бенодопное було діагностовано у 2,5% людей і 4,4% у когорті SONIC-HF. Накаде сказав, що поширеність бендопное у двох когортах нижча, ніж можна було б очікувати за попередніми аналізами, які виявили поширеність десь від 18% до 49%, але це може бути пов’язано з відмінностями в тому, як і коли оцінювали бендопное або профіль включених пацієнтів. Попередні дослідження включали набагато меншу кількість пацієнтів із різними захворюваннями серцевої недостатності, зазначив Накаде.

Пацієнти з бендопное, швидше за все, були жінками, мали вищий індекс маси тіла та мали діагноз хвороби серця III або IV класу Нью-Йоркської кардіологічної асоціації. Вони також частіше мали фракцію викиду лівого шлуночка 50% або більше, і рідше отримували лікування інгібітором ангіотензинперетворювального ферменту або блокатором рецепторів ангіотензину.

Протягом 2 років спостереження 38,7% пацієнтів із бендопное в когорті FRAGILE-HF померли порівняно з 20,7% пацієнтів без. У когорті SONIC-HF половина тих, хто мав бендопное, померла порівняно з 20,6% тих, хто не мав. Аналіз пропорційних небезпек Кокса смертності від усіх причин показав, що після коригування потенційно змішуючих факторів, бендопное було пов’язане зі значно підвищеним ризиком смерті при співвідношенні ризиків 2,11 у FRAGILE-HF та 4,20 у SONIC-HF.

Легкий тест

Беттіна Гайдекер, доктор медичних наук, керівник відділу серцевої недостатності та кардіоміопатії в університетській лікарні Шаріте в Берліні, Німеччина, і голова сесії, на якій були представлені дані Накаде, сказав, що він почув про бендопное лише нещодавно.

Однак механізм, що лежить в основі зв’язку між нахилом вперед і задишкою, досі неясний. Щодо можливості, він сказав: «Звучить так, ніби це може бути проблема з об’ємом, тому що, коли ви нахиляєтеся, ви змінюєте об’єм у своєму тілі», – сказав він, подібно до маневру Вальсальви або пасивного підйому ніг, які роблять у клініці.

«Тож це, здається, схожий механізм», — сказав Гайдекер під час інтерв’ю.

Гайдекер сказав, що тест на бендопное є привабливою пропозицією, оскільки тест «дуже простий і дуже практичний». Це нічого не коштує та не має побічних ефектів, і це може бути особливо цінним для кардіологів, які працюють у місцях без значної інфраструктури охорони здоров’я.