Допологовий догляд: зміцнення здоров’я та безпека широко вживаних ліків

Допологовий догляд передбачає значну кількість навчання пацієнток та зміцнення здоров’я, особливо під час перших відвідувань. Окрім постачальників медичних послуг, загальні аспекти навчання пацієнтів і зміцнення здоров’я можуть забезпечувати пренатальні педагоги та допологові доули. Дієтологи та генетичні консультанти, соціальні працівники та фізіотерапевти забезпечують більш цілеспрямоване навчання пацієнтів та зміцнення здоров’я.

У цій темі обговорюватиметься регулярне навчання пацієнтів та зміцнення здоров’я на ранніх термінах вагітності та використання звичайних ліків під час вагітності.

НАВЧАННЯ ПАЦІЄНТІВ ТА ЗМІЦНЕННЯ ЗДОРОВ'Я

Практичні питання — Основна інформація про практику, яку повинні знати вагітні пацієнтки, включає:

● Коли викликати лікаря (наприклад, вагінальна кровотеча або зміна виділень з піхви, витік рідини з піхви, лихоманка, біль, блювота, гостра задишка, біль у литках або ногах, головний біль, зміни зору, дизурія, свербіж, скорочення матки, переймоподібний біль у животі, зниження активності плода [після того, як сприйняття активності плода стало встановленим], непритомність або запаморочення або особисте занепокоєння щодо зміни стану здоров’я).

Дієта, добавки, безпека харчових продуктів і збільшення ваги

Вітаміни та мінерали

● Полівітаміни – стандартні пренатальні полівітаміни задовольняють добову потребу у вітамінах і мінералах більшості вагітних. Незважаючи на те, що допологовий прийом полівітамінів не покращує стан матері та новонародженого в країнах з високим рівнем доходу, як-от Сполучене Королівство, де люди зазвичай добре харчуються, а їжа збагачена вітамінами, ми вважаємо розумним рекомендувати один пренатальний полівітамін щодня відсутність ретельної оцінки стану харчування вагітної або консультації дієтолога.

Двома найважливішими компонентами полівітамінів є залізо та фолієва кислота.

• Якщо щоденний прийом полівітамінів, що містять від 27 до 30 мг елементарного заліза, погано переноситься, вітаміни без заліза та періодичні пероральні добавки заліза (60 мг елементарного заліза один-три рази на тиждень) виявляються такими ж або більш ефективними, ніж щоденні добавки заліза. для запобігання анемії в термін і краще переноситься.
• Рекомендується фолієва кислота від 0,4 до 0,8 мг на добу для зниження ризику відкритих дефектів нервової трубки в період закриття нервової трубки та для підтримки кровотворення та росту плода та плаценти під час вагітності. Фолієва кислота може мати користь під час вагітності, не пов’язану з профілактикою дефектів нервової трубки, але наявних даних недостатньо, щоб підтвердити явну користь.

● Вітамін D. Деякі експерти радять приймати високі дози вітаміну D (наприклад, від 2000 до 4000 міжнародних одиниць/день) на додаток до рекомендованої дієти для вагітних, чиї діти мають високий ризик розвитку астми. Обмежені дані свідчать про те, що цей підхід може зменшити ризик розвитку астми/хрипів у дітей у ранньому віці.

Дієта. Коротка скринінгова анкета може допомогти швидко оцінити дієту пацієнта. Історія хвороби може допомогти визначити поведінку та медичні стани, які становлять ризики для здоров’я матері та плоду, пов’язані з харчуванням, і тому потребують вирішення. Харчування, спеціальні дієти, окремі аспекти безпечності харчових продуктів (наприклад, ртуть, токсоплазмоз, лістерія), використання непоживних підсолоджувачів, а також харчових продуктів/добавок, які слід споживати (наприклад, фолієва кислота), обмежено споживати (наприклад, кофеїн) або яких варто уникати (наприклад, більшість рослинних продуктів, риба та молюски з високим вмістом ртуті).

Безпека харчових продуктів — Загальні принципи безпеки харчових продуктів під час вагітності включають наступне:

● Мити фрукти та овочі перед вживанням.
● Розігрівати хот-доги та м’ясні нарізки/м’ясні нарізки/ферментовану або суху ковбасу, навіть якщо вони попередньо приготовані.
● Уникати:

• Непастеризований сік, сидр і молоко (включаючи м’який сир [наприклад, брі, камамбер, рокфор, фета, кесо бланко або кесо фреско] та інші продукти, виготовлені з сирого молока).
•  Готового у продажу салат із м’яса або морепродуктів (наприклад, салат із курки, шинки чи тунця).
• Сирих паростків.
• Можливо забрудненої води.
• Недовареного м'яса, птиці, риби та яєць.
• Охолоджених (тобто неконсервовані чи розлиті в пляшки) копчених морепродуктів (які можуть бути заражені лістерією), якщо вони не знаходяться в приготовленій страві, наприклад запіканці.
• Охолоджених (тобто не консервовані чи не розлиті в пляшки) паштетів або м’ясні пасти з гастрономів або м’ясних прилавків.
• Сирого тіста.
• Споживання кофеїну від >200 до 300 мг/день (зазвичай еквівалентно >3 чашкам/день).
• Вживання риби з підвищеним вмістом ртуті.

Також:

● Після контакту з сирим м’ясом, птицею, морепродуктами або немитими фруктами чи овочами мийте обробні дошки, посуд, прилавки та приладдя гарячою водою з милом.
● Мийте руки з милом до та після приготування їжі.
● Заморожування м’яса протягом кількох днів при мінусовій (0°F) температурі перед приготуванням значно знижує ймовірність зараження.

Збільшення ваги під час вагітності — Рекомендації щодо збільшення ваги під час вагітності базуються на індексі маси тіла до вагітності.

Вправи та фізична активність. Для більшості вагітних із неускладненою вагітністю наступні рекомендації щодо вправ є розумною метою та частиною здорового способу життя: вправи помірної інтенсивності (можливість вести звичайну розмову під час вправ), які включають аеробні вправи та силові вправи, що виконується протягом 30 хвилин щодня, п’ять-сім днів на тиждень. 

Хоча широко поширена думка про покращення деяких результатів вагітності, немає високоякісних доказів того, що постільний режим знижує ризик втрати вагітності, передчасних пологів або прееклампсії або покращує результат вагітності при багатоплідній вагітності чи порушенні росту плода. Крім того, постільний режим має потенційну шкоду: він сприяє втраті щільності трабекулярної кістки, підвищує ризик венозної тромбоемболії, спричиняє декондицію опорно-рухового апарату та створює значне психосоціальне навантаження на окремих людей і сім’ї.

Імунізація. Під час вагітності зазвичай вводять чотири вакцини:

● COVID-19 . Вагітним людям слід бути в курсі вакцинації проти COVID-19, зокрема тому, що сама вагітність пов’язана з підвищеним ризиком важкої інфекції. З’являється все більше обнадійливих даних щодо безпеки вакцин проти COVID-19 під час вагітності та їхньої ефективності для запобігання тяжкій інфекції SARS-CoV-2 у матері та її акушерських наслідків, а також захисту немовлят від вакцинованих матерів.
● Грип. Вакцинація проти грипу рекомендована особам, які вагітні або будуть вагітні під час сезону грипу, незалежно від терміну вагітності. В ідеалі щеплення проводити у вересні або жовтні. Однак для вагітних пацієнток, які перебувають у третьому триместрі в липні або серпні, можна розглянути можливість вакцинації до вересня, щоб зменшити ризик пологів до досягнення пасивного захисту немовляти.
● Правець, дифтерія, кашлюк – щеплення проти правця та дифтерії та ревакцинації мають бути актуальними. Правцевий анатоксин, відновлений дифтерійний анатоксин і ацелюлярна кашлюкова вакцина (Tdap) вводяться в третьому триместрі кожної вагітності для захисту немовляти від кашлюку, незалежно від попередньої вакцинації матері.
● Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) – рекомендується захистити немовля від RSV. Одноразова доза вакцини RSVpreF є варіантом для пацієнтів від 32+0 до 36+6 тижнів вагітності протягом сезону RSV (з вересня по січень у континентальній частині США). Вакцинація під час вагітності запобігає важким захворюванням нижніх дихальних шляхів (бронхіоліт), пов’язаним з RSV, у немовлят від народження до 6 місяців. Вакцинація здається безпечною, але існує невизначеність щодо дещо підвищеного ризику передчасних пологів, про що повідомлялося в деяких дослідженнях, але не в інших.

БЕЗПЕКА ВИБРАНИХ ЗАГАЛЬНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, ЯКІ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

Обмеження доступних даних. Використання ліків є поширеним явищем під час вагітності. Однак інформація про відомі або потенційні побічні реакції у матері чи плода та коригування дози, необхідні під час вагітності та післяпологового періоду, дуже обмежена, оскільки вагітні люди зазвичай не беруть участь у дослідженнях для визначення безпеки та ефективності нових ліків.

Ліки проти болю та жару

Ацетамінофен — Ацетамінофен широко використовується для лікування болю та лихоманки, без високоякісних доказів у людей щодо підвищеного ризику втрати вагітності, вроджених аномалій або затримки нейророзвитку потомства. Широке використання ацетамінофену вагітними людьми в поєднанні з невеликою кількістю задокументованих побічних ефектів зробили цей препарат болезаспокійливим і жарознижуючим засобом вибору під час вагітності, коли показана короткочасна медикаментозна терапія. Крім того, можливо, що зниження температури за допомогою ацетамінофену знижує ризик деяких вроджених аномалій, але необхідні подальші дослідження.

● Передозування. Важливо застерегти пацієнтів від надмірного вживання ацетамінофену. Терапевтична доза становить від 325 до 1000 мг на дозу для дорослих зі звичайною максимальною рекомендованою добовою дозою приблизно 3 г для пероральних препаратів із негайним вивільненням.
● НПЗЗ — ризики та переваги використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) для лікування болю, лихоманки або ревматологічного захворювання залежать від дози, терміну вагітності та тривалості терапії.

Важливо відзначити, що застосування інших НПЗП, крім низьких доз ацетилсаліцилової кислоти, протягом понад 48 годин може викликати внутрішньоутробне звуження артеріальної протоки вже на 24 тижні вагітності, але найчастіше це відбувається після 31-32 тижнів. Після 20 тижнів НПЗП також впливають на нирки плода, що може призвести до олігогідрамніону, як правило, після принаймні 48 годин терапії.

Антибіотики — антибіотики без відомого тератогенного ефекту включають цефалоспорини, пеніциліни, кліндаміцин, амоксицилін-клавуланат, метронідазол та азтреонам.

ДЖЕРЕЛО: https://www.uptodate.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.