Первинна профілактика серцево-судинних захворювань/Рекомендації щодо способу життя

Скринінг ризиків серцево-судинних захворювань у способі життя

Фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ), пов’язані зі способом життя, включають куріння, вживання алкоголю, дієту та фізичні вправи. Рекомендації щодо скринінгу ризиків серцево-судинних захворювань, які можна змінювати у способі життя у дорослих, були видані такими організаціями:

• Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF)
• Американська кардіологічна асоціація (AHA)/Американський коледж кардіології (ACC)
• Європейське товариство кардіологів (ESC)/Європейське товариство атеросклерозу (EAS)

Порівняння рекомендацій щодо дієти, фізичної активності та скринінгу на вживання тютюну та втручання наведено в таблиці 1 нижче.

Таблиця 1. Рекомендації щодо дієти, фізичної активності та скринінгу вживання тютюну та заходів

Первинна профілактика

Первинна профілактика зосереджена на виборі здорового способу життя населення для мінімізації факторів ризику коронарних захворювань, тоді як первинна профілактика прагне відстрочити або запобігти виникненню серцево-судинних захворювань. У Сполучених Штатах наступні три ініціативи Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб (DHHS) містять низку рекомендацій щодо первинної профілактики серцево-судинних захворювань:

• Дієтичні рекомендації для американців–2015-2020
• Рекомендації щодо фізичної активності для американців 2008 року
• Рекомендації з клінічної практики: Лікування вживання тютюну та залежності: Оновлення 2008 року

Крім того, наступні організації випустили та продовжують оновлювати рекомендації щодо дієти, фізичної активності та/або відмови від тютюну для профілактики ССЗ:

• Американська кардіологічна асоціація (AHA)/Американський коледж кардіології (ACC)
• Європейське товариство кардіологів (ESC)/Європейське товариство атеросклерозу (EAS)
• Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ)

Здорова дієта

Дієтичні рекомендації DHHS для американців , вперше опубліковані в 1980 році, переглядаються кожні 5 років. Версія 2015-2020 включає такі загальні вказівки [ 6 ] :

• Дотримуйтесь режиму здорового харчування протягом усього життя. Виберіть здоровий режим харчування з відповідним рівнем калорій, щоб допомогти досягти та підтримувати здорову вагу тіла, підтримувати достатню кількість поживних речовин і зменшити ризик хронічних захворювань.
• Щоб задовольнити потреби в поживних речовинах у межах калорій, вибирайте різноманітні продукти з високим вмістом поживних речовин у всіх групах продуктів у рекомендованих кількостях.
• Обмежте споживання калорій із додаванням цукру та насичених жирів і зменшіть споживання натрію.
• Перейдіть до вибору здоровішої їжі та напоїв. Враховуйте культурні та особисті переваги, щоб зробити ці зміни легшими для виконання та підтримки.

У рекомендаціях зазначено, що модель здорового харчування включає наступне:

• Різноманітні овочі з усіх підгруп: темно-зелені, червоні та помаранчеві, бобові (квасоля та горох), крохмалисті та ін.
• Фрукти, особливо цілі фрукти
• Зернові, принаймні половина з яких є цільними
• Знежирені або нежирні молочні продукти, включаючи молоко, йогурт, сир та/або збагачені соєвими напоями
• Різноманітні білкові продукти, включаючи морепродукти, нежирне м’ясо та птицю, яйця, бобові (квасоля та горох), а також горіхи, насіння та соєві продукти
• олії

Зразок здорового харчування обмежує наступне:

• Насичені жири
• Транс жири
• Додані цукри
• Натрій

Кількісні рекомендації такі:

• Доданий цукор повинен становити менш як 10% добової калорійності
• Насичені жири повинні становити менш як 10% добових калорій
• Споживання натрію повинно бути менш як 2300 мг на день
• Якщо алкоголь вживається, його слід вживати в помірних кількостях — до одного напою на день для жінок і до двох напоїв на день для чоловіків — і лише дорослі, які досягли віку, встановленого законодавством.

Холестерин

Дієтичні рекомендації для американців на 2015-2020 рр. не висунули рекомендації в рекомендаціях 2010 р. щодо обмеження споживання холестерину не більше ніж 300 мг на день. Консультативний комітет з дієтичних рекомендацій (DGAC) 2015 року не знайшов доказів помітного зв’язку між споживанням харчового холестерину та рівнем холестерину в сироватці крові, і дійшов висновку, що холестерин не є поживною речовиною, яка викликає занепокоєння при надмірному споживанні. Однак поточні рекомендації рекомендують звести до мінімуму споживання холестерину та зауважують, що продукти з високим вмістом холестерину також містять більше насичених жирів. 

ESC/EAS 2012 вважає докази впливу харчового холестерину на рівень холестерину в сироватці крові слабкими та відмовляється давати конкретні рекомендації щодо споживання. 

Кофеїн

DGAC виявив, що споживання трьох-п’яти чашок кави на день може бути частиною здорового харчування, і що на сьогодні дані свідчать про те, що кава знижує ризик цукрового діабету 2 типу та ССЗ. Це становить приблизно 400 мг кофеїну на день. Однак не рекомендується вживати з кавою доданий цукор, жирне молоко або жирні вершки.

Натрій

DGAC зазначає, що середня людина в США споживає майже 3500 мг натрію на день. У рамках дієтичних рекомендацій мета полягає в тому, щоб люди скоротили принаймні 1000 мг натрію зі свого щоденного раціону, щоб зменшити щоденне споживання до 2300 мг на день, рекомендація відповідно до Інституту медицини. Консультативний комітет більше не рекомендує щоденну ціль у 1500 мг для будь-яких осіб, навіть для тих, хто страждає гіпертонією, діабетом або хронічною хворобою нирок. 

Для порівняння, рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 2012 року щодо споживання натрію для дорослих і дітей рекомендують зменшити споживання натрію до рівня нижче 2000 мг на день для осіб віком від 16 років; для дітей 2-15 років споживання натрію слід зменшити з 2000 мг на день на основі енергетичних потреб дітей порівняно з дорослими. Кожна країна повинна визначити енергетичні потреби різних вікових категорій педіатричної популяції відносно дорослих у віці приблизно 20–50 років, щоб знизити рекомендоване максимальне значення споживання на день. 

Рекомендація включає всіх осіб з гіпертензією або без неї, але виключає підгрупи із захворюваннями або приймають медикаментозну терапію, яка може призвести до гіпонатріємії, або пацієнтів, які потребують дієти під наглядом лікаря (наприклад, пацієнтів із серцевою недостатністю або діабетом 1 типу). 

Рекомендації AHA/ACC рекомендують споживання натрію менш як 2400 мг на день, але вважають подальше обмеження до 1500 мг на день бажаним для більшого зниження артеріального тиску. Зменшення на 1000 мг на день корисно для зниження артеріального тиску, навіть якщо не досягнуто оптимального рівня добового споживання натрію.{ref8)

Європейські рекомендації рекомендують зменшити споживання солі до менш як 5000 мг на день. 

Насичені жири

Оскільки жири часто замінюють рафінованими вуглеводами в дієтах з низьким вмістом жиру, і це, як правило, пов’язано з дисліпідемією, у центрі уваги рекомендації комітету – оптимізація типів харчових жирів, а не зменшення жиру. Комітет рекомендував зберегти верхню межу 10% щоденних калорій з насичених жирів, з наголосом на заміні насичених жирів негідрованими рослинними оліями з високим вмістом ненасичених жирів (наприклад, соєвою, кукурудзяною, оливковою та ріпаковою).

«Знежирені» та «знежирені» продукти з великою кількістю рафінованих вуглеводів і доданим цукром слід замінити цільнозерновими, бобовими, овочами, фруктами та корисними джерелами жирів, такими як горіхи/насіння та негідрогенізовані рослинні олії.

Рекомендації AHA/ACC рекомендують більш сувору ціль 5%-6% калорій з насичених жирів для зниження рівня холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Настійно рекомендується зменшити відсоток калорій з насичених жирів, але в рекомендаціях зазначено, що найбільший позитивний вплив на рівень холестерину ЛПНЩ був пов’язаний із заміною насичених жирів поліненасиченими жирами, за якими йдуть мононенасичені жири та вуглеводи; для заміни вуглеводів перевагу надають цільним зернам, а не рафінованим вуглеводам. 

Додані цукри та низькокалорійні підсолоджувачі

Комітет рекомендував, щоб не більше 10% калорій надходило з додавання цукру. Це дорівнює 12 чайним ложкам цукру на день. Зараз середньостатистичний американець споживає від 22 до 30 чайних ложок щодня, часто у вигляді соків і насичених цукром напоїв.

Оскільки довгострокові ефекти низькокалорійних підсолоджувачів невідомі, їх не рекомендується використовувати як основну заміну/замінник доданого цукру в харчових продуктах і напоях.

Навпаки, Американська кардіологічна асоціація 2009 року рекомендує зменшити додавання цукру з верхньою межею половини дискреційної норми калорій, яка може бути врахована в межах відповідного рівня споживання енергії, необхідного людині для досягнення або підтримки здорової ваги на основі харчових продуктів USDA схеми споживання. Більшість американських жінок не повинні їсти або пити не більше 100 калорій на день з доданим цукром (приблизно 6 чайних ложок), а більшість американських чоловіків не повинні їсти або пити не більше 150 калорій на день з доданим цукром (близько 9 чайних ложок).

Режими харчування

Комітет рекомендує три дієти, які містять понад 30% жиру, але обмежену кількість калорій, доступних у вигляді доданого цукру: здорову дієту, засновану на продуктах США, середземноморську дієту та вегетаріанську дієту. Кілька досліджень показали, що середземноморська дієта, яка наголошує на білку; цільного зерна; і продукти з високим вмістом корисних жирів, таких як оливкова олія, авокадо та горіхи, знижують ризик серцевих захворювань.

Фізична активність

Рекомендації DHHS щодо фізичної активності для американців 2008 року включають цільові рівні активності для дітей і підлітків (віком від 6 до 17 років), дорослих (віком від 18 до 64 років), людей похилого віку (віком від 65 років), а також осіб з обмеженими можливостями чи захворюваннями, а також вагітні та породіллі.

Діти та підлітки

Діти та підлітки повинні займатися фізичною активністю 60 хвилин (1 година) або більше щодня. Здебільшого це повинно складатися з аеробної фізичної активності помірної або високої інтенсивності. Принаймні 3 дні на тиждень діти та підлітки повинні займатися такими видами фізичної активності:

• Енергійна інтенсивність
• Зміцнення м'язів
• Зміцнення кісток

Всі дорослі

Усім дорослим, у тому числі літнім, слід уникати бездіяльності. Певна фізична активність краще, ніж відсутність, і дорослі, які займаються будь-якою фізичною активністю, отримують певну користь для здоров’я.

Для значної користі для здоров’я дорослі повинні щонайменше 150 хвилин (2 години 30 хвилин) на тиждень виконувати аеробну фізичну активність середньої інтенсивності або 75 хвилин (1 годину 15 хвилин) на тиждень інтенсивної аеробної фізичної активності або еквівалентне поєднання аеробної активності середньої та високої інтенсивності. Аеробні навантаження слід виконувати епізодами щонайменше по 10 хвилин, і бажано, щоб вони були розподілені протягом тижня.

Для отримання додаткової та значної користі для здоров’я дорослим слід збільшити свою аеробну фізичну активність до 300 хвилин (5 годин) на тиждень фізичної активності помірної інтенсивності, 150 хвилин на тиждень аеробної фізичної активності високої інтенсивності або еквівалентну комбінацію помірної фізичної активності. і активність інтенсивної інтенсивності. Додаткова користь для здоров’я приносить фізична активність понад цю кількість.

Дорослим також слід виконувати вправи середньої або високої інтенсивності для зміцнення м’язів із залученням усіх основних груп м’язів 2 або більше днів на тиждень, оскільки ці дії приносять додаткові переваги для здоров’я.

Тільки для літніх людей

Що стосується фізичних вправ, літнім людям слід враховувати наступне:

• Люди похилого віку, які не можуть виконувати 150 хвилин аеробної активності середньої інтенсивності на тиждень через хронічні захворювання, повинні бути фізично активними настільки, наскільки дозволяють їхні здібності та стан.

• Літні люди повинні виконувати вправи, які підтримують або покращують рівновагу, якщо вони ризикують впасти

• Люди похилого віку повинні визначати рівень своїх зусиль для фізичної активності відносно свого рівня фізичної підготовки

• Люди похилого віку з хронічними захворюваннями повинні розуміти, чи впливають їхні стани на їхню здатність безпечно виконувати регулярні фізичні навантаження, і як саме

Підтримання безпеки

Щоб безпечно займатися фізичною активністю та зменшити ризик травм та інших несприятливих подій, люди повинні виконувати такі дії:

• Розумійте ризики та водночас будьте впевнені, що фізична активність безпечна майже для всіх

• Вибирайте види фізичної активності, які відповідають поточному рівню фізичної підготовки та цілям щодо здоров’я, тому що деякі види діяльності безпечніші за інші.

• З часом поступово збільшуйте фізичну активність, коли для досягнення вказівок або цілей щодо здоров’я потрібна більша активність; неактивні люди повинні «починати з низького рівня і йти повільно», поступово збільшуючи частоту та тривалість діяльності

• Захистіть себе, використовуючи відповідне спорядження та спортивне спорядження, шукаючи безпечне середовище, дотримуючись правил і політики та приймаючи розумний вибір щодо того, коли, де та як бути активними

• Перебувати під наглядом медичного працівника, якщо у нього є хронічні захворювання або симптоми, і проконсультуватися з його медичним працівником щодо типів і обсягів активності, які їм підходять

Інші настанови

Рекомендації ВООЗ 2010 року щодо фізичної активності для здоров’я суттєво не відрізняються від рекомендацій DHHS. Оновлення рекомендацій ВООЗ очікується у 2015 році. Рекомендації ESC/EAS також погоджуються, але додають рекомендацію про те, що пацієнтам, які ведуть сидячий спосіб життя, слід наполегливо заохочувати розпочинати програми фізичних вправ з малою інтенсивністю; Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями в анамнезі повинні проходити аеробні тренування середньої та інтенсивної інтенсивності три або більше разів на тиждень по 30 хвилин на тренування.

Рекомендації AHA/ACC ідентичні вказівкам DHHS щодо загальної поведінки, пов’язаної зі здоров’ям серця, а також містять рекомендації щодо того, щоб дорослі займалися три-чотири сеанси аеробної активності на тиждень, що тривають у середньому 40 хвилин на сеанс і включають помірну та інтенсивну інтенсивні фізичні навантаження для зниження артеріального тиску і поліпшення свого ліпідного профілю.

Рекомендації Національного інституту серця, легенів і крові (NHLBI) 2011 року щодо серцево-судинного здоров’я та зниження ризику у дітей і підлітків дотримуються наведених вище вказівок DHHS. Крім того, вони рекомендують обмежити сидячий час, не більше ніж 1-2 години на день перед екраном (телевізор/відео/комп’ютер), і взагалі не заохочують перегляд телепередач для дітей молодше 2 років.

Куріння

Керівництво з клінічної практики DHHS : Лікування вживання тютюну та залежності , останнє оновлення у 2008 році, містить наступні ключові рекомендації:

• Тютюнова залежність – це хронічне захворювання, яке часто потребує повторного втручання та численних спроб кинути палити
• Існують ефективні методи лікування, які можуть значно збільшити показники тривалого утримання
• Важливо, щоб клініцисти та системи надання медичної допомоги постійно ідентифікували та документували статус вживання тютюну та лікували кожного споживача тютюну, поміченого в медичному закладі
• Лікування тютюнової залежності є ефективним для широкого кола груп населення. Клініцисти повинні заохочувати кожного пацієнта, який бажає зробити спробу кинути палити, використовувати рекомендовані методи лікування та ліки.
• Ефективно короткочасне лікування тютюнової залежності; клініцисти повинні запропонувати кожному пацієнту, який вживає тютюн, коротке втручання, використовуючи п’ятикомпонентну стратегію («5 As»).

Стратегія «5 As» охоплює наступне:

• Запитайте про вживання тютюну
• Порадьте кинути
• Оцініть готовність зробити спробу кинути палити
• Допомога в спробі кинути палити
• Організуйте подальше спостереження

Ефективними є індивідуальні, групові та телефонні консультації, ефективність яких зростає з інтенсивністю лікування. Два компоненти консультування є особливо ефективними, і лікарі повинні використовувати їх під час консультування пацієнтів, які намагаються кинути палити: практичне консультування (розв'язання проблем/навчання навичок); та соціальна підтримка, яка надається як частина лікування.

Телефонне консультування щодо припинення куріння є ефективним для різних груп населення, тому клініцисти повинні сприяти використанню телефонної лінії. Якщо споживач тютюну на цей час не бажає зробити спробу кинути палити, лікарі повинні використовувати мотиваційні методи лікування, які показали свою ефективність у збільшенні кількості спроб кинути палити в майбутньому.

Існує багато ефективних ліків для лікування тютюнової залежності, і клініцисти повинні заохочувати їх використання всім пацієнтам, які намагаються кинути палити, за винятком випадків, коли це протипоказано за медичними показаннями, або для певних груп населення, для яких немає достатніх доказів ефективності (тобто, вагітні жінки, споживачі бездимного тютюну, легкі курці і підлітки).

Наступні препарати першого ряду (п’ять нікотинових і два безнікотинових) достовірно збільшують показники тривалої відмови від куріння:

• Бупропіон уповільненого вивільнення (SR)
• Нікотинова гумка
• Нікотиновий інгалятор
• Нікотинова таблетка для розсмоктування
• Нікотиновий назальний спрей
• Нікотиновий пластир
• Вареніклін

Поєднання консультування та лікування ефективніше, ніж поодинці. Таким чином, клініцисти повинні заохочувати всіх людей, які намагаються кинути палити, використовувати як консультації, так і ліки.

Міністерство у справах ветеранів (VA)/Міністерство оборони (DoD) ухвалили рекомендації DHHS для використання всіма дорослими. Крім того, VA/DoD вважає, що лікування першої лінії — це комбінована нікотинова замісна терапія (НЗТ), яка являє собою використання нікотинової композиції тривалої дії (пластиру) у поєднанні з композицією короткої дії (гумка, льодяник, інгалятор, або назальний спрей).

НЗТ забезпечує постійний рівень заміни нікотину, що забезпечується пластирем, і запобігає виникненню важких симптомів відміни. Замінник нікотину короткої дії доставляє нікотин швидше та використовується за потреби для контролю різкого потягу та симптомів відміни, які можуть виникнути під час потенційних рецидивів (наприклад, після їжі).

Крім того, було показано, що комбінація нікотинового пластиру з бупропіоном є більш ефективною для підвищення довготривалої абстиненції, ніж будь-який із препаратів окремо. Попри те, що вареніклін є ефективним засобом лікування, який може збільшити показники абстиненції, він є препаратом другого ряду з міркувань безпеки.

Рекомендації ESC/EAS рекомендують суворі заходи громадської охорони здоров’я, включаючи заборону на куріння для захисту від вторинного куріння. Інші рекомендації включають наступне:

• Для дітей та підлітків: постійне навчання та заохочення не палити
• Для дорослих: використовуйте «5 As» для стратегії припинення куріння в рутинній практиці
• Інших членів сім'ї, які палять, слід заохочувати кинути палити разом з пацієнтом
• Може бути запропонована нікотинова замісна терапія, вареніклін або бупропіон
• Препарати другого ряду включають антидепресант нортриптилін і антигіпертензивний препарат клонідин, але їх слід використовувати лише короткочасно через побічні ефекти
• Немає переконливих доказів того, що акупунктура, точковий масаж, лазерна терапія, гіпнотерапія або електростимуляція ефективні для відмови від куріння.
• Зменшення куріння не можна рекомендувати як альтернативу

Рекомендації NHLBI рекомендують, щоб педіатри надавали інформацію про переваги вільного від диму домашнього середовища та посилювали це повідомлення при кожній зустрічі, включно з невідкладними візитами для лікування респіраторних проблем у дітей молодше 5 років. У дітей віком від 5 років слід отримати історію впливу диму, включаючи особисту історію вживання тютюну. 

Дітям слід надати чітку інформацію про звикання та шкідливі наслідки тютюну та наполегливо порадити їм відмовитися від куріння. Дітям і підліткам, які палять, слід надати рекомендації щодо відмови від куріння. 

Ожиріння

Визнаючи, що ожиріння підвищує ймовірність розвитку інших факторів ризику серцево-судинних захворювань, включаючи гіпертонію, дисліпідемію та діабет 2 типу, наступні організації випустили рекомендації щодо скринінгу та/або зниження ризику:

• Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF)
• Американська кардіологічна асоціація (AHA)/Американський коледж кардіології (ACC)/Товариство боротьби з ожирінням (TOS)
• Міністерство у справах ветеранів (VA)/Міністерство оборони (DoD)
• Національний інститут серця, легенів і крові (NHLBI)

Таблиця 2. Скринінг ожиріння та рекомендації щодо втручання для дорослих

Первинні профілактичні заходи

Аспірин

Показано, що застосування низьких доз аспірину (75-100 мг/добу) знижує частоту рецидивів інфаркту міокарда (ІМ) та інсульту. Однак ці переваги слід збалансувати з підвищеним ризиком шлунково-кишкової (ШКТ) кровотечі.

У 2014 році Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) США відхилило прохання Bayer AG змінити маркування на упаковках, щоб рекламувати цінність аспірину в профілактиці ІМ у людей, які ніколи не мали серцево-судинних захворювань (ССЗ). FDA дійшло висновку, що дані не підтверджують використання аспірину як первинної профілактики людьми, які не мали симптомів ІМ, інсульту чи ССЗ.

Настанова 2009 року US Preventive Services Task Force (USPSTF) рекомендує використання аспірину чоловікам віком від 45 до 79 років і жінкам віком від 55 до 79 років, якщо потенційна користь через зменшення частоти ІМ (у чоловіків) та ішемічних інсультів (у жінок) переважає потенційну шкоду через посилення шлунково-кишкових кровотеч. Зараз триває оновлення цих рекомендацій.

З 2002 року Американська кардіологічна асоціація (AHA) рекомендує використовувати аспірин для профілактики серцево-судинних захворювань особам, ризик яких є достатньо високим, щоб переваги переважали ризики, пов’язані з лікуванням (10-річний ризик серцево-судинних подій становить 10% або більше). У своєму оновленому посібнику щодо профілактики серцево-судинних захворювань у жінок від 2011 року AHA рекомендував використовувати низькі дози аспірину для таких груп населення 

Жінки з діабетом

• Жінкам віком від 65 років і старше, якщо артеріальний тиск контролюється і користь при ішемічному інсульті та інфаркті міокарда перевищує ризик шлунково-кишкової кровотечі та геморагічного інсульту

Рекомендації включали рекомендацію проти регулярного використання аспірину здоровими жінками молодше 65 років для запобігання ІМ. Однак низькі дози аспірину можуть бути корисними в цій групі для профілактики ішемічного інсульту.

Спільні рекомендації AHA/Американської асоціації інсульту щодо первинної профілактики інсульту рекомендують не приймати аспірин чоловікам, але стверджують, що аспірин може бути корисним для первинної профілактики інсульту у жінок, у яких ризик достатньо високий, щоб переваги переважали шкоду від лікування.

Рекомендації Американського коледжу лікарів з грудної клітки 2012 року рекомендують низькі дози аспірину (75-100 мг/день) замість відсутності аспірину у пацієнтів старше 50 років без симптомів ССЗ.

ДЖЕРЕЛО: https://emedicine.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.