Клінічна загадка: втрата ваги у жінки

46-річна жінка звернулася до лікаря загальної практики зі скаргами на втрату ваги та порушення сну.

Зі слів пацієнтки: «Я просто не почуваюся добре, докторе, насправді я почуваюся жахливо. Я втрачаю вагу, почастішали випорожнення, і мені важко спати. Я дуже хвилююся, моє серце іноді б'ється, я думаю, що щось серйозно не так!»

З 13 лютого, щовівторка о 17:00 долучайтесь до Endocrinology Tuesday. Слідкуйте за оновленнями!

За останні 6 місяців пацієнтка схудла на 4 кг. Апетит був нормальним, іноді навіть збільшеним. Пацієнтка займається спортом — двічі на тиждень ходить в тренажерний зал. Випорожнення збільшились до 3-4 разів на добу протягом останніх 4-х місяців (до цього було 1 раз на добу), та набули більш рідкого характеру. Діарея пацієнтку не турбує, болів в животі не викликають. Прискорення серцебиття пацієнтка відчуває майже завжди. Останній місяць з’явились незначні запаморочення. Болі в грудях чи задишку пацієнтка заперечує. Також пацієнтка відмічає появу тремтіння рук, які не пов’язані зі стресом чи напругою.

• Супутні захворювання: немає
• Алергологічний анамнез: не обтяжений
• Медикаментозний анамнез: прийом оральних контрацептивів на постійній основі протягом багатьох років.
• Вживання алкоголю та наркотиків заперечує.

Клінічний огляд

• Руки теплі й спітнілі
• Нерегулярний пульс 110 ударів на хвилину
• Аускультація виявляє нормальні тони серця без додаткових звуків
• Значний тремор у спокої
• Спостерігається легкий екзофтальм
• Видимий дифузний зоб, який пальпується
• При аускультації — шум над зобом
• Гіперрефлексія
• Огляд черевної порожнини без особливостей

Результати аналізів:

• ЗАК – нормальний
• Сечовина та електроліти – нормальні
• Т3 і Т4 – значно підвищені
• ТТГ – не визначається
• Антитіла до рецепторів тиреотропного гормону – позитивні

ЕКГ: