Дослідження: більшість тих, хто переніс інсульт, можуть спокійно приймати два типи звичайних антидепресантів

Відповідно до попереднього дослідження, яке буде представлено на Міжнародній конференції з питань інсульту Американської асоціації інсульту у 2024 році, більшість тих, хто переніс інсульт, могли безпечно приймати два типи звичайних антидепресантів. Зустріч відбудеться у Фініксі 7-9 лютого та є всесвітньою прем'єрна зустріч для дослідників і клініцистів, присвячена науці про інсульт і здоров'я мозку.

Серед людей з ішемічним (спричиненим згустками) інсультом ті, хто почав приймати антидепресант, відомий як СІЗЗС (селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну) та/або ІЗЗСН (інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну) для типових станів післяінсультної депресії та тривоги, не мали підвищеного ризику геморагічного (кровоточивого) інсульту чи іншої серйозної кровотечі. Це включало людей, які приймали антикоагулянти. Однак існував підвищений ризик геморагічного інсульту серед пацієнтів з інсультом, які приймали два антиагрегантних препарати, які також називають подвійною антитромбоцитарною терапією або DAPT.

«Психічні стани, такі як депресія та тривога, є дуже поширеними, але виліковними станами, які можуть розвинутися після інсульту. Наші результати мають запевнити клініцистів у тому, що для більшості тих, хто пережив інсульт, безпечно призначати антидепресанти СІЗЗС та/або інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну відразу після інсульту для лікування постінсультної депресії та тривоги, що може допомогти оптимізувати відновлення пацієнтів. Однак необхідно бути обережним при розгляді профілю ризику та користі для пацієнтів з інсультом, які отримують подвійну антитромбоцитарну терапію, оскільки ми виявили підвищений ризик кровотечі серед цієї групи».

Кент П. Сіммондс, DO, Ph.D., провідний автор дослідження, ординатор третього курсу фізичної медицини та реабілітації, Південно-Західний медичний центр Техаського університету в Далласі

Згідно з Оновленою статистикою захворювань серця та інсульту Американської кардіологічної асоціації за 2024 рік, якщо розглядати окремо від інших серцево-судинних захворювань, інсульт посідає п’яте місце серед усіх причин смерті після хвороб серця, раку, COVID-19 і ненавмисних травм/нещасних випадків. Приблизно у третини тих, хто переніс інсульт, розвивається постінсультна депресія. Якщо депресію не лікувати, вона може вплинути на якість життя та зменшити шанси на оптимальне відновлення після інсульту, наприклад, повернення до звичної повсякденної діяльності без сторонньої допомоги.

Найпоширенішими класами антидепресантів є  СІЗЗС або інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, і вони широко використовуються та ефективні для лікування тривоги та депресії. Однак їх можна не призначати взагалі або досить рано після інсульту, коли ризик депресії чи тривоги особливо високий через побоювання, що вони можуть підвищити ризик геморагічного інсульту чи інших серйозних видів кровотечі.Дослідники досліджували частоту серйозних кровотеч серед сотень тисяч людей, які перенесли інсульт, які приймали різні типи антидепресантів  СІЗЗСта/або інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну. Серйозна кровотеча визначалася як кровотеча в мозок, травний тракт; і шок, який виникає, коли кровотеча не дає крові досягти тканин тіла.Дослідники також досліджували серйозні кровотечі серед постраждалих від інсульту, які приймали антидепресанти в поєднанні з різними типами препаратів для розрідження крові, які використовуються для запобігання утворенню тромбів у майбутньому. Ці препарати для розрідження крові можуть включати або антикоагулянти, або антиагреганти. Антикоагулянти призначаються як єдиний препарат. Антитромбоцитарні препарати можуть призначатися як один препарат (зазвичай аспірин), або два типи антитромбоцитарних препаратів можуть використовуватися в подвійній антитромбоцитарній терапії. DAPT включає аспірин плюс інший антитромбоцитарний препарат, який називається інгібітором P2Y 12.

Дослідження виявило:

• СІЗЗС та ІЗЗСН, як правило, безпечно розпочинати на важливих ранніх стадіях одужання, оскільки у пацієнтів, які приймали ці ліки, не було більшої ймовірності розвитку серйозної кровотечі порівняно з тими, хто пережив інсульт і не приймав антидепресанти. Це включало пацієнтів з ішемічним інсультом, які також приймали антикоагулянтну терапію.
• Підвищений ризик серйозної кровотечі виникав, коли СІЗЗС або ІЗЗСН приймалися в поєднанні з лікуванням DAPT (аспірин і засоби для розрідження крові). Однак загальний ризик залишався низьким, оскільки серйозні кровотечі були рідкісними.
• Серед пацієнтів з ішемічним інсультом, які приймали антидепресанти, ризик серйозної кровотечі підвищувався на 15% під час приймання ліків із таких класів, як міртазапін, бупропіону гідрахлорид і трициклічні препарати, порівняно з СІЗЗС/ІЗЗСН.

Встигніть до кінця місяця безоплатно переглянути запис майстер-класу «Інсульт: діагностика, лікування в сучасних умовах. Як використати резерви мозку?»

«Максимальна реабілітація на ранніх стадіях після інсульту є важливою, оскільки відновлення певною мірою залежить від часу, і більшість функціональних досягнень відбувається протягом перших кількох місяців після інсульту», — сказав Сіммондс. «На щастя, подвійна антитромбоцитарна терапія часто призначається протягом 14, 30 або 90 днів, тому, якщо є показання, клініцистам, можливо, не доведеться відмовлятися від приймання антидепресантів протягом тривалого періоду часу. Майбутні дослідження повинні вивчити ризик кровотечі, пов’язаної з використанням антидепресантів та проти тривожних препаратів у пацієнтів із геморагічним інсультом або кровотечею».

Згідно з науковою заявою Американської кардіологічної асоціації 2022 року, соціальна ізоляція та самотність пов’язані приблизно з 30% підвищенням ризику серцевого нападу чи інсульту або смерті від того, чи іншого. «Депресія може призвести до соціальної ізоляції, а соціальна ізоляція може збільшити ймовірність переживання депресії. Поточне дослідження допомагає відповісти на питання безпеки, пов’язані з використанням антидепресантів для лікування проблем психічного здоров’я, які можуть виникнути після інсульту», – сказала Крістал Вайлі Сене, Доктор медичних наук, MPH, FAHA, голова групи написання наукової заяви Асоціації та професор клінічної медицини та головний адміністративний офіцер зі справедливості, різноманітності та інклюзії в здоров’ї Каліфорнійського університету Сан-Дієго. Доктор Сене не брав участі в цьому дослідженні.

Деталі дослідження та дизайн:

• Ретроспективне дослідження включало дані електронних медичних записів 666 150 пацієнтів з ішемічним інсультом із понад 70 великих медичних центрів у Сполучених Штатах: 35 631 приймав антидепресанти SSRI/SNRI, а 23 241 приймав інші антидепресанти; однак більшість (607 278) не приймали антидепресанти.
• Протягом 20 років пацієнти лікувались у 70 закладах охорони здоров’я.
• Пацієнтів ідентифікували з електронних медичних карт за 2003-2023 роки.

Дослідження мало деякі обмеження. Дослідники використовували статистичні методи для коригування відмінностей між групами, які, можливо, не враховували всі важливі відмінності між групами. Дослідження також не враховувало дозування, тривалість або кількість антидепресантів, які приймали учасники, що могло вплинути на результати.

ДЖЕРЕЛО: https://www.news-medical.net/