Поведінкова активація проти антидепресантів: що виграє для пацієнтів із серцевою недостатністю та депресією?

У нещодавній статті, опублікованій у  JAMA Network Open , дослідники порівнювали ефективність лікування антидепресантами проти поведінкової активаційної психотерапії серед стаціонарних пацієнтів, які потрапили до лікарні із серцевою недостатністю (СН), та амбулаторних пацієнтів, які звернулися до клінік для подальшого спостереження за серцевою недостатністю, обидва відчувають симптоми депресії. Вони провели рандомізоване контрольоване дослідження (РКД) між 2018 і 2022 роками, включаючи однорічне спостереження в системі охорони здоров’я Cedars-Sinai у Каліфорнії, США.

Вступ

Взаємодія біологічних і психосоціальних механізмів викликає депресію серед ~50% постраждалих від СН. Як наслідок, пацієнти з СН із депресією мають гіршу якість життя, пов’язану зі здоров’ям, ніж пацієнти з СН без депресії. Тяжкість симптомів депресії у пацієнта також підвищує ризики зниження когнітивних функцій або смерті через шість місяців; мало того, це незалежний фактор, пов'язаний зі смертністю від усіх причин. Відповідно, Американська кардіологічна асоціація рекомендує проводити скринінг депресії у пацієнтів із серцевою недостатністю та іншими захворюваннями серця. Однак не менш важливо зробити такі методи лікування, як антидепресанти та психотерапія, доступними для пацієнтів з діагнозом депресія, що часто не так. Деякі відомі методи лікування депресії у пацієнтів із серцевою недостатністю, засновані на доказах, — це когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), наприклад активаційної терапії, і антидепресанти, також відомі як фармакотерапія.

Однак обмежений доступ до цих втручань і відсутність доказів для клініцистів щодо того, яке втручання використовувати для лікування депресії у пацієнтів із серцевою недостатністю, є деякими з питань, які потребують уваги.

Запрошуємо вас відвідати «Ukrainian Psychiatry Week: Ментальні удари війни», який буде проходити з 19 по 23 лютого 2024 року, реєстрація на семінари в межах проєкту відкрита!

Про дослідження

У цьому дослідженні дослідники розглянули ці проблеми, з якими стикаються клініцисти, пацієнти та опікуни, і порівняли ефективність психотерапії з фармакотерапією для досягнення орієнтованих на пацієнта результатів у РКД.

Когорта досліджуваних мала очікувану тривалість життя понад шість місяців після серцевої недостатності, підтверджену їхнім лікуючим лікарем, і депресивний розлад на основі критеріїв п’ятого видання Діагностичного  та статистичного посібника з психічних розладів  (DSM-5).

Команда випадковим чином розподілила учасників на групу поведінкової активаційної психотерапії та терапію антидепресантами у співвідношенні 1:1. Терапевти поведінкової активаційної психотерапії, ліцензовані соціальні працівники та менеджери з догляду за терапією антидепресантами провели 50-хвилинну вступну сесію для учасників, а потім 12 щотижневих сесій з учасниками обох груп.

Ці сеанси проводилися щомісяця протягом трьох місяців, а потім контактували ще протягом шести місяців, якщо це було необхідно.

Вони проводили 50-хвилинні сеанси поведінкової активаційної психотерапії та 15-хвилинні сеанси антидепресантної  терапії  телефоном/відеодзвінком, що було легко доступним для пацієнтів із серцевою недостатністю, заощадило час і покращило дотримання програми, крім того, покращило настрій і якість життя людини без шкоди для ефективності.

Це дослідження мало кілька цікавих результатів, причому основним результатом була тяжкість симптомів депресії через шість місяців, виміряна за допомогою опитувальника здоров’я пацієнта з 9 пунктів (PHQ-9).

Вторинними результатами були фізичний/психічний HRQOL та HF-специфічний HRQOL, виміряний за допомогою короткої форми з 12 пунктів версії 2 (SF-12) та опитувальника кардіоміопатії Канзас-Сіті відповідно.

Команда також відстежувала навантаження на опікунів, виміряну за допомогою опитувальника навантаження на опікунів для СН; крім того, вони зібрали дані про відвідування відділення невідкладної допомоги (ED), повторні госпіталізації, дні госпіталізації та смертність через три, шість і 12 місяців.

Результати

З 416 пацієнтів із серцевою недостатністю, включених до цього РКВ, 243 були чоловіками, а середній вік учасників дослідження становив 60,71 року.

У обох групах було 208 пацієнтів із середніми (SD) балами PHQ-9 на початку дослідження 14,54 (3,45) та 14,31 (3,60) відповідно.

Навіть через шість місяців їхні показники PHQ-9 статистично не відрізнялися (7,53 проти 8,09; P=0,88). Щобільше у тих, хто отримував поведінкову активаційну психотерапію, так і у тих, хто отримував терапію антидепресантами, спостерігалося ~50% зменшення симптомів депресії через три, шість і 12 місяців.

За іншими параметрами, наприклад, фізичний HRQOL через шість місяців,

У тих, хто отримував поведінкову активаційну психотерапію, спостерігалося менше покращень, ніж у тих, хто отримував терапію антидепресантами (середня фізична оцінка SF-12: 38,82 проти 37,12; P=0,04).

Вони також мали менше візитів до лікарні та мали менше днів у лікарні в усіх триразових точках, усі статистично значущі спостереження.

Однак не було суттєвої різниці в повторній госпіталізації учасників групи поведінкової активаційної психотерапії  порівняно з пацієнтами терапії антидепресантами.

Автори пояснюють ці відмінності поганим загальним станом здоров'я, надійним фактором ризику, пов'язаним з повторною госпіталізацією пацієнтів із серцевою недостатністю та депресією.

Варто також відзначити, що отримувачів поведінкової активаційної психотерапії  заохочують до більшої фізичної активності, ніж отримувачів терапії антидепресантами, що, ймовірно, сприяло б їхній тенденції мати менше візитів до лікарні та днів у лікарні.

Висновки

Загалом дане РКД підтвердило, що обидва втручання, поведінкової активаційної психотерапії та терапії антидепресантами, зменшили симптоми депресії у пацієнтів із серцевою недостатністю та депресією майже на 50%.

Крім того, пацієнти, які отримували поведінкову активаційну психотерапію, мали кращий фізичний HRQOL, рідше відвідували невідкладну допомогу та мали менше днів госпіталізації.

Ці дані можуть повідомити клініцистам та особам, які доглядають за ними, що вони можуть обрати як психотерапію, так і фармакотерапію для покращення симптомів депресії у пацієнтів із серцевою недостатністю.

ДЖЕРЕЛО: https://www.news-medical.net